主题：【原创】九毛四 - 生于死的距离 -- 大熊甲
家园 【原创】九毛四 - 生于死的距离 周末得闲，写一个从LP处听来的故事，反正也不会追究，就挂个“原创”吧。
目前俺和机器打交道的多，枯燥一些，LP在医院和人打交道多，又是行行色色的，故事特别多。有空的时候，听LP的医院故事，有时还真是长见识。下面一个是可以科普一下的，不过作为非专业人士，不够专业的地方，海涵海涵。
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夏日临近，在南方省份，夏夜或是周末，携家带口到公园或是郊外的草地上休闲、玩耍的情形是越来越多。买车的就走的远点，没买车的，也因为公园和市政建设越来越完善，也愿意到公园里泡泡茶，在草地上坐坐，有孩子的就带着他们玩耍，总的来说，人们更愿意贴近自然了。不过，千般和谐中，偶尔也发生些不和谐的。
青年甲，郊游后感觉有点不适，不过以为是玩累了，也没太在意；后来开始发烧，原想年轻身体好，忍一忍就过去了，不过温度却越来越高，于是就抽空请假到诊所看了看，诊所按普通感冒发烧开了点滴，点了几天，仿佛有点效果，但不明显，这样过了一周多，病情更厉害了，终于给家人送到大医院。门诊医生看病情严重，就以发热待查收住院，住院部医生在详细询问病史后，在查体时发现其身体上有焦痂，配合有目的的化验检查，判名了病因，开展抢救治疗，但最终患者因发现太晚，多器官功能衰竭，抢救无效死亡。
儿童乙，十二岁，常到海边草地上玩耍。一日母亲发现发烧，立刻带到附近医院就诊，按普通感冒发烧治疗一日后无明显效果，母亲立刻带到大医院就诊，接诊医生教有经验，很快诊断出病因。在充分交待了问题的严重性后，给病人开了一种药片，四天，十三片，并让病人立刻服用第一次（两片），随后每天3次，连续三到四天。可不用住院。让母亲高兴的是，服药后不到半天，孩子体温迅速恢复正常，很快就和平时一样玩耍了。因医生交待详细，母亲不敢停药，继续服完全疗程，完全治愈，从未复发。值得一提的是，开始时，母亲还相当怀疑，特别是到药方取药付费的时候，发现药少，才一种，没有点滴打针。更让人掉眼镜的是，所有药费，在医疗费用高昂的今天，“竟”不到一元！！！ 九毛四分！！！（但是现在没有分了，收费处按一元收的。）
病人丙，园艺工人，患病后医生正确诊断，服药一次后，症状基本消失，因回乡忘记带药，到乡后又感不适，以为是旅途劳顿，休息一两日后病情更加严重，在诊所按普通发烧治疗数日无效，转县医院治疗，诊断不明（第一次就诊时，医生有所交代，但没有反复强调，患者没有听明白，也疏忽大意，以为第一次已经完全好了。回乡后，就以为是路上累了，一直没有和前一次挂上钩），继续对症治疗，无效，数日后多器官衰竭死亡。
。。。喝口水。。。
本帖一共被 2 帖 引用 (帖内工具实现)家园 请问如果怀疑是恙虫病应该去哪个科室诊断呢？ 家园 大部分人是因为发热到医院看内科 这个病关键是了解的人少，甚至很多医生也不了解，容易误诊。南方大医院的医生接触的多，可能还容易想到，如果在北方医院，或是小医院，就很容易误诊。特别是在南方染病（旅游、打工什么的），再回北方就诊，就特别容易错过治疗机会。
如果实在是怀疑，可以提示医生患者曾经有草地、丛林接触史，身上是否有焦痂等等，提示是否有该病可能。
听到这个故事的时候，俺这个外行就说啦：如果真有这三个要素：1.近期草地、丛林接触 2.身上有不明焦痂 3. 不明原因发热 ，当前治疗又没什么效果， 在不过敏的前提下，干脆自己买几片强力霉素吃吃得了，如果的确能快速退烧，再吃玩整个疗程，不就得了。 LP笑笑。不过四环素类药物还是有副作用滴。俺就是个外行，随便说说。。。
家园 这个标题取得 确实够吸引
家园 还真得小心。谢谢分享。 家园 有焦痂应该是被什么东西咬了吧 这什么病啊，死亡率看样子很高啊。
家园 九毛四 - 生于死的距离 （3） 治疗方案有
病原治疗氯霉素对本病有特效，服药后体温大多在1-3d内即逐渐下降至正常，剂量为成人2g/d，儿童25-40mg/kg/d，4次分服。口服困难者也可静脉滴注给药。热退后剂量减半，再用7-10d。四环素族也可获满意治疗效果可选用多西环素，成人剂量为0.2g，1次/d，连服5-7d。其他如罗红霉素、阿奇霉素、红霉素也具一定疗效不宜使用四环素族的儿童可此类药物。罗红霉素剂量，成人0.6g/d，儿童2-3mg/kg/d，2次分服，热退后剂量减半，疗程10d。不过，目前LP处主要使用的方案是”大剂量短疗程强力霉素治疗恙虫病“。优点是”方法简单，疗程短，易被病人接受，不易出现漏服和停药，效果确切，无复发。同时药物来源广，经济。“ 不过，强力霉素是四环素类的，对牙齿有点不好。
死亡率，俺在维普搜了一下，根据广州第八人民医院2003-6 到2008-11收治的30例患者分析，死亡率13%。死亡主要由于就诊时间太晚以及误诊耽搁。发病一周内没有得到正确诊断，出现严重器官功能障碍，死亡率就开始增高。LP医院就发生过，就是进了ICU，也没能保住。
其实，只要诊断正确及时，很简单，很便宜。
家园 九毛四 - 生于死的距离 （2） 判断正确。 是被咬了。
此病叫“恙虫病”，也有写成“羌虫病”的。搜索来一些介绍（不通顺的地方编辑了一下）。
此病主要由螨蚴叮咬后，感染立克次体引起。恙螨生存在丛林和草地上，主要在温暖、湿润的情况下繁殖，因而南方省份发病较多，但不仅限于此，其他地区如半干旱地区、江河湖滩甚至沙漠，也有出现（老鼠是主要宿主，有老鼠的地方就有发生的可能）。发病区域，北至日本北方诸岛，南至东南亚、南太平洋群岛和澳大利亚的广大地区。人类在修路、除草、伐木、行军时，被螨蚴叮咬就可能感染。恙虫病又称丛林型斑疹伤寒，或称红虫病。其致病主要为被带有恙虫病立克次体的恙虫幼虫叮咬而感染的急性热病。一般而言老鼠是恙虫最常见的宿主。恙虫病潜伏期约9至12天，主要临床症状为:在螯口处形成特有的无痛性洞穿式溃疡性焦痂；发高烧(39℃以上甚至40.5℃)；局部淋巴腺发炎肿大；自发病日起4-5天开始﹐躯干先出现红疹继而扩至四肢及脸﹐约第9-10病日间会消退；常伴有头痛、出汗、结膜充血、昏迷、末期心跳衰竭、休克等症状。治疗上以四环素类最具疗效，防治最有效方法为消灭其宿主降低恙虫密度及尽可能避免长期进入恙虫活动地区，或于活动后立即洗澡更衣减少被叮咬机会。本病病原体是恙虫病立克次体(R.tsutsugamushi)，又名东方立克次体(R.orientalis)。传染源是鼠类，以恙螨幼虫为传播媒介，通过叮咬传染给人。本病流行于印度、南亚及澳大利亚地区，在中国见于台湾省及浙江、福建、海南、广东、广西等东南沿海地区。多发生于春、秋两季羌螨喜生活于暖湿的丛林绿野、溪畔湖岸，这些地带鼠类潜行，羌螨幼虫叮吮感染羌虫病东方体的鼠类体液受染，病原体在幼虫体内繁殖，经蛹、稚虫、成虫和卵而传给第二代幼虫，幼虫再叮咬鼠使其受染，如此循环，形成自然疫源地，因此羌螨既是本病的传播媒介，也是羌虫病东方体的原始储存宿主。人因进入林地被羌螨幼虫叮咬而受染。从事野外劳动、较多接触丛林杂草的人员及青壮年因暴露机会多而发病率较高。病后可获得对同株病原体的持久免疫，对异株的免疫则仅能维持数月，故可再次感染发病。
家园 沙发.