主题：2025新楼-雪夜灯之一 -- 夜如何其

“允许病人选择”和集采实践中是矛盾的。因为集采是带量的，量大才能压价。带量集采以后，你这些药就得分下去，给各个医院用，一定时间内用完，你这集采才是合算的。

但是，你如果给病人选择权，病人很可能宁可交智商税换安慰剂效应，不买集采的药。例如，小孩生病，阿奇霉素用原研还是仿制？你要是问病人家长，他只要交得起钱，他就会用原研。第一，原研药的疗效可能比仿制好，那小孩早一天痊愈，他这多花的药钱就值了。第二，就算仿制和原研一样好，他用仿制也要冒很大的风险。因为用原研药，小孩病不好，爷爷奶奶姥姥姥爷也就认了，你用便宜的仿制药，病不立即好老人骂死你。

那问题就来了，集采发下来一万份阿奇霉素仿制药，计划一个月用完。结果一周之后只用了一千份，肯定用不完了。你是医院领导，你愁不愁？

你能采取的办法就是让药房别进原研的希舒美了。药房只有仿制，赶紧用。病人的选择权这里就打了很大的折扣。

但是患儿父母也消息很灵通。他们早就传开了，XX医院希舒美没有了，只有仿制。于是在医生开仿制的时候，父母就会说，大夫，仿制的阿奇霉素我不要了，您给我开外购处方，我去药店自己掏钱买。

然后第二周过去了，仿制的阿奇霉素只开出去五百份，比上一周还少了。你作为院长，该怎么办？上上下下的眼光都看着你，意思是：“SB吧，就你积极，病人都要用希舒美，你不进，钱都给院外药房赚去了。”

这时候你得求助上级了，向上级报告情况，要指示。然后上级让你自己想办法，用集采仿制药是政治任务。于是你只要硬着头皮，和兄弟医院的领导商量一番后，规定：每个医生每天只能开五张外购处方。

这时候病人的选择权基本就没有了。因为他连外购处方都拿不到。

这就是上海郑主任提案之前的局面。

现在一个多月过去了，郑主任和其他一些医生在小粉红那里名声臭得很。但是病人和其他一些医生是感谢他的，因为又可以开到希舒美了，虽然医保不报销。

最优是实用的大敌。