主题：下半场开踢 -- 方平

医疗反腐，没有人有信心能够有效果的。哪怕这次达到了刮骨疗伤的程度，要不了两三年还是得继续回到该干嘛干嘛的状态。

原因其实很简单啊，医疗体系的最内在的驱动力已经改为盈利性质的了。如果不盈利，这个体系自己就无法存活下去，无法自我发展，无法服务社会。哪怕是信仰最坚定，能力最出众的一套管理干部，优秀的医学领头人来操盘，最终还是不得不屈服。

那么，追根溯源，这个医疗体系最大的问题在哪里？

一、盘在医疗这块蛋糕上吸血的食利阶级，他们是有能力有手段制定各种法律法规的。

二、医疗方面的投入，总额上并不少，但是现在的医疗体系明显的是有点皇权不下县的那种管理方法了。有很大程度的中间消耗。这个中间阶层是谁呢？各级各层次那些有本事的，有背景的，有手段的群体呗。

三、甚嚣尘上几十年，专业的人管专业的事。这说法似乎有道理，但是深究起来，就是胡说八道。鲁迅都知道，医生可以医病，但是救不了社会。整个医疗体系的领头人怎么可能光靠医术就能管医疗？

四、医务人员两极分化严峻，医疗机构尤其是基层医疗体系被一套非常有针对性的制度，法规逐步摧毁了。

改革的方向也蛮简单的，千万不要盯着医疗体系解决医疗腐败。先解决一些顶层架构上面的问题。解决钱损耗到那里去了，钱应该怎么花更符合人民医疗体系的需要。

第一、梳理一下，不符合人民医疗的法律法规，这个非常关键，要在制度层面消除腐败，必须从梳理法律法规开始。其实医疗体系还是比其他领域更讲究合法合规性的。

二、改开以来，累计了这么多年，上层里面搞医疗买办的群体，其实是清清楚楚，明明白白的。赶紧把他们改造一下，让他们从做西方买办转变为去发展中国家发展为我所用的他国买办。就是甲乙方位置换一下，能适应的就留下来，为继续改革开放冲锋陷阵，适应不了的，那就让他们退出历史舞台。

三、最下面一层，其实与其说是医疗反腐，不如说是打击粉碎地方豪强。这个需要严刑峻法，爪子再伸到医疗相关体系的，就无限制的去查相关人员的其他违法行为，直到可以彻底打掉往医疗体系伸手的胆子。

四、医疗体系内部，其实这是最好解决的。让医疗机构逐步退出市场化步骤。允许部分医疗机构市场化竞争，进入市场化竞争的医疗机构，不再享有任何公共资金支持，任何参与市场化竞争的医务人员，不享有公共编制。提高市场性医疗机构的准入门槛，同时给予市场竞争性医疗机构在职称评定，医院评级等方面平等的机会和权力。所有市场竞争性医疗机构，除急救等特殊情况外，一律不准进入医保结算。

五、公立的医疗机构，如何保障服务水平和效率。这个其实也有很多办法的。要启动两个自由流动，其实就不难解决这个问题了。一定地域范围内，同级医疗机构就诊人员的自由流动；一定范围内同级医疗机构医务人员的自由流动。一定时间段内，就诊人员流出超过一定比例，就诊人员占比低于一定比例的医疗机构。管理团队（院长、科室主任）要做相应的处理。

六、财政拨款，有两个原则。跟着病员走，跟着医务人员走，以病员为主。医务人员是基本人员开支，病员就是绩效奖金。

七、医疗开支，尤其是药、耗材、检查费、设备采购维护这一类型的。这就更简单了，国家实实在在搞几个模型医疗机构，医药检查费的支出，估算出来还是容易的。有异常支出的，就派出检查组去看看，做好专业分析，存档。持续异常的，就派专家组入驻，辅导辅导。

八、打击学阀，持续推进各级医疗机构人员组成五湖四海的特性。要加强改造力度，缺乏五湖四海组成特征的医疗机构，在财政拨款、项目申请等这种资源投入上，要加大限制，直到达到一定的水平。国家级、省市级、区县级、乡镇社区级医疗机构，五湖四海的要求要具体，合理。