主题：【原创】本人支持社会达尔文主义，坚决要求市场出清 -- 真理

医疗改革不是本届才有的，所以大家对医疗或多或少都有些畅想。我个人期待的是一种基于我国强大工业能力和人力资源的高水平、低成本医疗，由于我国的工业能力和人力资源都是世界第一，所以我国的医疗模式很可能也是世界独一份的，中国特色。

在有工业能力和人力资源两个大背景下，我期待的医疗改革一定是体制机制上的改革。比如如果你担心医院给你过度检查、过度医疗，那从逻辑上来说，就应该把诊断、检查和药房三者分开，打断其中的利益相关。假设这种改革能够成型（我知道现实中有很多具体困难），那起码可以带来两个好处，一个是从医生的视角，没有盲目多开检查的动机，但患者想开检查又可以自由地开；而从患者角度，我们国家的医疗场景里经常是会有1看医生2检查3看医生这样的模式，如果检测不需要先挂号，那可能会形成1预检/互联网医疗2检查3挂号看医生的模式，对很多患者的体验会是不小的优化。

然后我们可以再从三个方面去增加从业人员的收入、降低成本。

然而现实中我们发现检查和诊断之间的关系可能不仅没放松，反而更紧密了，比如很多医院都不再提供检查结果（例如物理片子）给患者。

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正因为缺乏这些从体制机制上改变的改革，所以我作为普通人很难对医改的愿景感到乐观。相反，我总觉得接下来的改革无论出发点是什么，最终的结果很可能会降低医疗体验，并且迫使更多人走向私立医院。

就比如牙医，一些公立医院很早就开始采取一个标准化的流程：看牙需要初诊+预约复诊，并且一次只能治一颗牙。也就是说无论是补牙还是拔牙，都需要最少去两次医院，挂两次号。如果你牙疼去医院，想顺便看看另一颗牙，是不被允许的。所以我们发现，过去几年里，私立口腔诊所越来越多，其中鱼龙混杂，忽悠老百姓的比例也不低。

虽然牙齿和普通医疗有一定区别，在国外的差别更大，但很容易看到这两者可能得类比性。

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还有就是医疗升级的问题，在改革中似乎也没有体现。前两年集采把价格压得很低被大量报道，后来似乎开始有公司不参与集采了，再后来看到一些报道说患者想用好的耗材都要自己买。

耗材的确会影响医疗方式和康复效果。举个简单的例子，对于简单的皮外伤，现在民间的认知以及很多医院的处理方式都还是给你上碘伏，痛苦不说，其愈合效果也并不理想，并且伴随着很多痛苦，尤其是传统的干敷料，一旦伤口表层凝固了，想换敷料基本上属于酷刑，并且延缓愈合。然而随着科技的发展，大家其实已经认识到，一个干净、潮湿的伤口环境才更有助于愈合——细胞生长不可能在干的环境里，而消毒也有更不刺激的方案。所以苯扎氯铵类喷雾+水胶体敷料对于皮外伤治疗效果和体验都是断崖式提升，如果推广开来，其成本对于我国的工业能力来说应该也可以做到，这就是一种医疗领域的“消费升级”。

而我个人也很难看到当下的医疗改革对这方面的改善。

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再加上对本届微操能力的担忧，我依然保持谨慎到谨慎悲观。