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主题:【原创】刘翔锋的事没人有想法么? -- 审度

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家园 续上

我们说医生的利益群体,倒并不是说医生本身形成了一个封闭的、攻守同盟的利益共同体(至于某些省或者某些医院系统内的私下串联行为,这是另外一个故事,并不为医生所独有的)。而是说,医生这个群体,依靠其不对等的临床知识,普遍性的(极大比例的)牟取了不正当的医药(械)利益。这在中国之前的医改(以药养医)中是非常突出的矛盾,以致于现在一提到医生、医疗,不管是否话题相关,第一反应往往就是这个(@中秋下的城市)。

以前医生获得临床利益太容易了:只需要跟医药代表达成私下的比例认可(譬如很多药物15-20%的临床提成),协助药物进院。剩下就是每个月统计、现金结算即可。【相对来说,一家三甲医院大型医疗器械(如CT,MCR)采购,平均一年500-800万的打点费,跟药械动辄1个多亿的总提成比起来简直不是个事】

经过这么多年的各种新闻、案件,可以说,这些利益输送已经广为人知了。而这些药品费用,绝大部分就是从医保中支出的。

我的观点是:一个已经广为人知的、明确坑医保的医药问题,国家是一定会下决心解决的。“没有利益、没有政绩、还要得罪人”这话不对,这事确实没有私利(话说共产党的行政官僚,做到这个级别,官比利大),要得罪人(这事其实医药厂商是分化的,真正被打击的,是医药代表群体和医生群体。这两群体,得罪就得罪了,他们并没有政治实力和利益组织,难道还能像美国那样雇凶杀人,或者通过议会政治搞你?通过媒体黑你?),但是是有政绩的(体现在这事从技术层面是可以办到的),或者说这是国家意志,必须有人去扛,要不然医保局就成立不了了。当然了,如果这个事情弯弯绕绕太多,利益链梳理不清,涉及太多法律上、政策上扯皮的坑,还涉及党争(没错,我说的就是美国),我也觉得这事就悬了,这就真属于“没有利益、没有政绩、还要得罪人”了。

这不,通过3-5年的“一致性评价”准备(或许更早,这方面其实先有评价标准,后面要求一些普遍性用药再临床、执行标准),通过5-8年的数据准备(从2010年国家就开始调研并直接获取医药厂商的成本、出厂价、利润、医院终端售价等信息。同时采集全国各医院药械用量信息),通过国内部门间协调、政策吹风,集采也就出炉了。效果显而易见,举个例子,2型糖尿病的一线降糖药物,集采后降价96%,原来是1.5元/0.5g,现在仅为6分钱,一个月花不到7块钱,医生开单的临床费直接就没了。相关的医药代表,要么转行,要么切换其他产品去了。心脏支架,原来平均1.3万/个,现在基本在700元左右,一样的,原来心内科的医生能做支架手术的,从来不让新人去做,唯恐新人学会了也加入利益分配医生里面,抢掉了属于自己的利益。现在嘛,有手术都抢着带新人,希望他们分担下自己的工作量。至于原来守在手术室门口的器械代表,一下子就消失了,以前医生说:没有药械代表,那么多型号我没精力选择器械,没时间订盒饭啊。好了现在嘛事没有了,下完班回家陪老婆孩子,晚上被宴请的喝酒唱K都没有了。

通宝推:白玉老虎,白玉老虎,大神盘古,strain2,一着,宏寺,死扛着,箪食瓢饮到中年,审度,领班军机,唐家山,方恨少,菜根谭,
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