主题：【原创】关于防疫“零容忍” -- 本嘉明

书接上回。

首先，我不是建议更改目前中国的抗疫零容忍政策，而是为冬奥会设想一个“B计划”，在A计划实施的同时，就准备好，帐外埋伏刀斧手，万一A计划出现破口（冬奥会期间，有病毒入侵到北京、张家口赛区），掷杯为号，以B计划（战略预备队）顶上去。

由于只有两个赛区，所有境外参赛选手（以及观众，假定还有供摆拍的现场工具人的话）都不会在赛后流散到全国各地观光，而是冬奥会一结束，选手直接送机场离境，观众就地隔离2周再解散。那么，把赛区内、机场内的当地居民、观众、转播媒体团队和工作人员，集中完成95%甚至100%的疫苗接种，形成一个超高密度的“人体隔离墙”，同时在“全员接种赛区”和外围普通城区之间，建立严格的隔离栅栏，就是形成两个有严格边界的“赛区泡泡”，泡内泡外一国两制，奥运会结束后直接从泡内送机场飞走，留下隔离的自己人解封后，才开始拆掉泡泡。

这就是电影《楚门的世界》的现实版。

要做到这一点，有两个现实的难处。一，赛区，尤其是北京部分，与都会区混杂在一起，比较难分割出来，但这个物理分隔，相对还不难。二，全员接种的疫苗，以复星集团的复必泰为好，国家会不会觉得“有失国体”？

万一泡泡“破口”，怎么办？这就是上节说的了。在泡泡的外围，还有一圈“缓冲带（护城河）”，这里的居民接种率70%以上，一旦破口，在这里可以选用“社区严格管理+1容忍”；或者是“零容忍”，该上铁链上铁链，该浇水泥浇水泥，严防死守，不讲吃相。

在泡泡内的抗疫，实际是“0.5容忍”，毕竟人家是外宾，总不能领奖时打了个喷嚏就一脚踹倒，直接扭送方舱。假如参赛外国运动员在赛后测出是无症状阳性，由于他在周围接触的都是本国队员教练、其他参赛选手、中方工作人员，只要这三个群体都事先接种疫苗，形成了隔离墙，病毒就很难扩散，那么除了可替换工作人员、明显有症状人员之外，这些密切接触者，可以继续参赛、工作，但作息时必须与其他人尽量隔离，转移至偏远生活区，并密切观察，频繁核检。“零容忍”，是宁可错抓一千，绝不放过一个；“0.5容忍”，就比较宽松，也就是抗疫的手法，倾向于更胆大心细。

而在“缓冲区”，根据当地情况，既可以“零容忍”（比如北京赛区的外围），也可以选择“1容忍”，尽量减少资源的空耗，不要老是“不惜一切代价”。

接下来，我们解释一下，为什么疫苗选用复必泰等等mRNA疫苗为好。

2021年6月28日，美国圣路易斯华盛顿大学的免疫学家 Ali Ellebedy 博士带领的团队，在Nature发表了一篇论文《SARS-CoV-2 mRNA vaccines induce persistent human germinal centre responses》，

Ali H. Ellebedy

该研究表明，辉瑞和Moderna公司生产的mRNA疫苗，很可能针对新冠病毒，对接种者提供终生保护。接受mRNA疫苗两针注射的人，会产生强烈且持久的免疫反应，这些疫苗也产生了针对“变种病毒”的高水平中和抗体（研究期间是针对英国Alpha变种和南非的Beta变种，mRNA疫苗使被研究的志愿者体内产生了高水平的中和抗体。研究对象中，没有加入印度Delta变种病毒，因为项目开始的时候，这个变种还没有出现，但理论上来说，任何变种都基于原始病毒株，所以mRNA疫苗应该同样可以对付Delta变种）。

华大团队招募了14名接种过两剂辉瑞疫苗的志愿者，其中有 8 人之前曾感染过 COVID-19。在长达15周的时间里，从志愿者的淋巴结中采集了5次样本，分别是接种疫苗后的第3周、4周、5周、7周和15周、研究人员研究了他们的淋巴结发现，淋巴结内能产生一种称为“记忆 B 细胞”的免疫系统细胞。在感染或者接种疫苗后，被研究的志愿者的淋巴结中会形成一个“生发中心”，它相当于“记忆 B 细胞”的“新兵训练营”，帮助训练“记忆 B 细胞”识别病毒的基因序列，以及该序列中的任何变种。

作战中，“记忆 B 细胞”会找到入侵的病毒，锁定在入侵病原体的表面，并将入侵者标记为必须受到其他免疫细胞攻击。它们可以在血液中循环数年，甚至数十年。即使在研究进行到4个月后，接种者的生发中心仍然非常活跃，识别病毒的“记忆 B 细胞”数量并没有下降。

Ali Ellebedy 博士说：对于大多数疫苗来说，生发中心在接种后一两周会到达顶峰，然后逐渐消退，而新冠mRNA疫苗的追踪检查发现，即使过了4个月，仍然非常活跃，这是一个非常非常好的现象。

同一时期，在牛津大学和德国洪堡萨尔大学，有两个团队分头进行了各自独立的“鸡尾酒接种（混搭接种）”效果的跟踪研究。

牛津大学进行的研究发现，先接种阿斯利康/牛津疫苗，相隔4周后再接种辉瑞疫苗，或者反顺序接种，都能产生强大的免疫反应。

德国人要咯色得多，大概是因为学术带头人是女的，Martina Sester，论文于7月26日发表在nature medicine。

Martina Sester

她弄了三条鸡娃流水线：

第1组（异源组）：先接种腺病毒载体疫苗（阿斯利康腺病毒载体疫苗），后接种mRNA疫苗 （辉瑞的mRNA 疫苗BNT162b2 [Pfizer-BioNTech] 或者莫德纳的 mRNA-1273 [Moderna]），这组有96人；

第2组（ 腺病毒疫苗同源组）：打的都是腺病毒疫苗 (55人） ；

第3组（mRNA疫苗同源组）：打的都是某一款mRNA同源疫苗 (62人） ；

都在第二针后 14 天抽取血样测量。

测量结果就不细说了，我也翻译不下来，按胡叼叼的话讲，我连抄作业都不会，那个对我太难了。总之，异源方案（第1组，混打）有疗效，能导致强烈诱导抗体和 T 细胞免疫反应，尖峰特异性免疫球蛋白 IgG 水平与同源 mRNA 疫苗（第3组）接种后的水平相似，比同源腺病毒载体疫苗（第2组）接种后的水平高约十倍。

几乎同时，发表在《柳叶刀传染病》（The Lancet,Infectious Diseases）上的另一项类似研究结果支持此结论，这项研究也是德国的，由德国“弗里德里希-亚历山大 大学”埃尔兰根-纽伦堡校区（Friedrich-Alexander-University of Erlangen-Nürnberg, Erlangen ，FAU)的 Matthias Tenbusch团队于7月29日发表。

Matthias Tenbusch

这个俊男（欧耶，比吴牙签俊多了）也鸡了3组娃：

第1组：第一针阿斯利康腺病毒疫苗，第二针辉瑞 BNT162b2 mRNA ，人数482人。

第2组：两针同源 BNT162b2，人数537。

第3组：两针同源阿斯利康，人数66。

与打两针 ChAdOx1 nCoV-19 （阿斯利康腺病毒疫苗）或两针 BNT162b2 疫苗（辉瑞mRNA）相比，使用 ChAdOx1 nCoV-19 和 BNT162b2 混搭接种后，诱导的中和活性明显更加高。

俊男拿起鹅毛笔写道：“第一组482人中获得的结果表明，混搭接种的效力提高了，……如果考虑到腺病毒载体疫苗所带来的致血栓风险令人担忧，这种疫苗混搭接种计划倒是一个有趣的选择，并且在疫苗短缺的情况下增加了灵活性。然鹅，进一步的研究需要解决异源疫苗接种方案的安全性和临床有效性（这句话几乎在每篇混搭派的论文里都有，是滑头货们规避刑事风险的标配）”

总之，mRNA疫苗特有的长效特点，加上可以混搭的优势（兼容性），是非常值得作为战胜新冠的主要作战武器的，其长期价值要高于传统的灭活疫苗。