主题：推荐文章：尹伊文："逆市场化"的古巴医疗凭什么成功？ -- 胡一刀

这种发展受两个原则的指导。一是革命原则，古巴革命坚信医疗保健是政府的社会责任，是公民基本权利，因此革命政府必须提供全面的医疗服务。

二是科学原则，“抓好初级卫生保健可以高效促进健康水平”是国际卫生界的科学共识，古巴遵循了这个科学原则，根据人口结构科学地规划医学院的培养方案，进行医生分配和医院建设，构建了强大的初级卫生保健体系。

人力资源充沛的初级医疗保健网成为古巴宝贵的“无形基础设施”，可以用来推展各种医疗服务，世界上出现的很多新的医疗保健理念，都可以利用此设施高效率地推广，使患者快速受益。

由于相信“市场万能”，中国的医改曾经走过弯路，在目前的新一轮医改中，应该借鉴古巴的经验，学习科学地配置资源。这种学习不仅是在原则观念方面，而且应该在更为具体的规划和操作方面。

借鉴"古巴经验"

中国医改应如何借鉴古巴的经验呢?下面四点值得特别注意。

第一，古巴发展医疗是遵循科学规律，而不是市场规律，这是因为医疗产品的特殊性，在这个特殊领域市场往往失灵。

虽然市场经济在提供很多消费品方面表现出高效率，但计划经济在提供医疗服务方面则展现出优越性，它可以避免追求短视狭隘效益的资源配置，可以根据科学原则使资源配置更符合全面的、长远的利益。由于相信“市场万能”，中国的医改曾经走过弯路，在目前的新一轮医改中，应该借鉴古巴的经验，学习科学地配置资源。这种学习不仅是在原则观念方面，而且应该在更为具体的规划和操作方面。

尹伊文：

古巴遗传工程和生物技术中心(CIGB)

第二，古巴重视医务人员的长期培养，以形成强大的供给产能。

在提供医疗服务时并非只建医院诊所，而是也提供在这些机构中工作的医务人员;在提供医务人员时并非临时去挖抢人才，而是有长远的培训计划，建立医学院，认真培养医生。

中国有些地方在发展医疗服务时，投入大量资源修建医院，却缺乏医务人员;还有些民营医院去公立医院挖抢医生，这些医生在公立医院每天看五六十个以上的病人，到了民营医院只看二三十个病人，如此的资源配置使得社会整体的医疗服务“短板”变得更“短”了。医疗服务是中国经济供给侧的短板，医改要“补短板”，政府要学习古巴注重长期的人员培养。民营医院可以考虑聘请外国的医务人员，而不是在中国“挖短板”;民营资本也可以投入医务人员的培训，来为中国补短板。

尹伊文：

第三，中国目前正在推行分级诊疗制度，这个制度和古巴的医疗体制有很多相似之处(古巴80%的医疗问题在初级医疗机构处理，15%在二级机构，5%在三级机构)。

英国也实行分级诊疗制度，在其进行医改的时候，曾派官员和学者去古巴考察学习，尽管英国和古巴在政治、经济、社会方面有巨大差异，英国还是从古巴学习到有益的经验。中国和古巴的差异，要比英国与古巴之间的差异更小，因此中国应该更容易学习古巴经验。关于医生的激励机制，具体的转诊安排、治疗和预防，以及在收入方面的问题……都可以通过派团考察古巴体制得到启示，因为古巴在这些方面已有长期的实践，积累了很多经验教训。

第四，中国农村的初级医疗保健是“短板中的短板”。

中国农村在1970年代曾经实行赤脚医生制度，1978年联合国世卫组织发表《阿拉木图宣言》，强调初级卫生服务对保健的重要作用，中国的赤脚医生制度还是一个样板。古巴在《阿拉木图宣言》后认真建立了家庭医生制度，而中国的赤脚医生制度却荒废了。

尹伊文：

1980年代之后，有些赤脚医生转型成为村医，在农村承担起初级医疗保健的工作。不过，中国的村医和古巴的家庭医生之间的差距还是非常大的。目前由于青壮年农民大量外出打工，中国农村人口中的老弱病残和儿童的比例极大，这些人是最需要医疗服务的，同时“因病至贫”也是一个严重的问题，因此，改善农村的初级医疗保健非常重要。

由于中国村医和古巴农村家庭医生有相似之处，中国可以学习古巴的经验，不仅是考察学习，甚至可以考虑聘请古巴医生来中国农村工作。

中国缺乏达到全科医生水平的村医，而古巴出口大量的全科家庭医生，并且强调医生要到缺医少药的地区去服务(这是古巴医学教育中极力倡导的理念)，在委内瑞拉的古巴医生都是在委内瑞拉本国医生不愿去的地方工作，譬如贫困山区农村、城市贫民窟等等(笔者在山区农村考察过古巴医生的工作)。在一些试点聘请古巴医生，可以更为直接地学习古巴的经验。