主题：解读《黄帝内经太素》之十二：五脏命分 -- 弦音醉舸

黄帝问于岐伯曰：人之血气精神者，所以奉于生而周于性命者也。经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司关合者也。志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。是故血和则经脉流行，营覆阴阳，筋骨劲强，关节滑利矣。卫气和则分解滑利，皮肤调柔，腠理緻密矣。志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不至，五脏不受邪气矣。寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得矣。此人之常平也。五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。六腑者，所以化谷而行津液者也。此人之所以具受于天也，愚智贤不肖，毋以相倚也。然其有独尽天寿，而毋邪僻之病，百年不衰，虽犯风雨卒寒大暑，犹不能害也；有其不离屏蔽室内，无怵惕之恐，然犹不免于病者，何也？愿闻其故。

岐伯对曰：窘乎哉问也。五脏者，所以参天地，副阴阳，而连四时，化五节者也。五脏者，固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾者；六腑者，亦有长短、小大、厚薄、结直、缓急者。凡此二十五者，各各不同，或善或恶，或吉或凶，请言其方。

心小则安，邪弗能伤，易伤以忧；心大则忧不能伤，易伤于邪。心高则满于肺中，悗而喜忘，难开以言；心下则脏外，易伤于寒，易恐以言。心坚则脏安守固，心脆则喜病消瘅热中。心端正则和利难伤；心偏倾，操持不壹，无守司也。

肺小则少饮，不病喘喝；大则喜病胸痹、喉痹、逆气。肺高则上气，肩息欲咳；肺下则居贲迫肺，善胁下痛。肺坚则不病咳上气；肺脆则善病消瘅易伤。肺端正则和利难伤也，肺偏倾则胸偏痛也。

肝小则安，无胁下之病；肝大则逼胃迫咽，迫咽则喜鬲中，且胁下痛。肝高则上支贲，切胁急，为息贲；肝下则安胃，胁下空，空则易受邪。肝坚则脏安难伤也，肝脆则喜病消瘅易伤也。肝端正则和利难伤也；肝偏倾则胁下偏痛也。

脾小则安，难伤于邪也；脾大则善凑□而痛，不能疾行。脾高则□引季胁而痛；脾下则下加于大肠，加于大肠则脏外善受邪。脾坚则脏安难伤也；脾脆则喜病消瘅易伤也。脾端正则和利难伤也，脾偏倾则喜瘈喜胀。

肾小则安，难伤也；肾大则喜病腰痛，不可以俛仰，易伤以邪也。肾高则善背膂痛，不可以俛仰；肾下则腰尻痛，不可以俛仰，为狐疝。肾坚则不病腰背痛，肾脆则喜病消瘅。肾端正则和利难伤也，肾偏倾则喜腰尻偏痛。凡此二十五变者，人之所以喜常病也。

黄帝曰：何以知其然也？

岐伯曰：赤色小理者心小，粗理者心大。无□骭者心高，□骭小短举者心下。□骭长者心坚，□骭弱以薄者心脆。□骭直下不举者心端正，□骭倚一方者心偏倾也。

白色小理者肺小，粗理者肺大。巨肩反膺陷喉者肺高，合掖张胁者肺下。好肩背厚者肺坚，肩背薄者肺脆。好肩膺者肺端正，胁偏竦者肺偏倾也。

青色小理者肝小，粗理者肝大。广胸反骹者肝高，合胁菟骹者肝下。胸胁好者肝坚，胁骨弱者肝脆。膺腹好好相得者肝端正，胁骨偏举者肝偏倾也。

黄色小理者脾小，粗理者脾大。揭唇者脾高，唇下纵者脾下。唇坚者脾坚，唇大而不坚者脾脆。唇上下好者脾端正，唇偏举者脾偏倾也。

黑色小理者肾小，粗理者肾大。高耳者肾高，耳后陷者肾下。耳坚者肾坚，耳薄不坚者肾脆。耳好前居牙车者肾端正，耳偏高者肾偏倾。凡此诸变者，持则安，减则病。

黄帝曰：善哉，然非余之所问也。愿闻人之有不可病者，至尽天寿，虽有深忧大恐怵惕之志，犹不能感也，甚寒大热，弗能伤也。其有不离屏蔽室内，又无怵惕之恐，然不免于病者，何也？愿闻其故。

伯曰：五脏六腑者，邪之舍也，请言其故。五脏皆小者，少病，善焦心愁忧；五脏皆大者，缓于事，难使忧。五脏皆高者，好高举措；五脏皆下者，好出人下。五脏皆坚者，无病；五脏皆脆者，不离于病。五脏皆端正者，和利得人；五脏皆偏倾者，邪心善盗，不可以为人平，反覆言语也。

《内经》中五脏理论的驳杂不精，本篇尤其重要的原因恰恰在此，是理解经脉医学体系的命门！！这一章节的重点是概述了人体经脉、卫气、志意以及五脏六腑的功能特点，强调人赖血气精神以生，故人之血气营卫志意和调，则六腑化谷，五脏不受邪，人体处于平和状态。“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也；五脏者，固有小大高下坚脆端正偏斜者”，这里强调五脏不过是人体的一个部位，因人体质及体型的不同，而有小大高下坚脆等区别，而五脏在人体能处于“核心”地位的原因，是五脏藏精神血气魂魄，这与后世中医学中那虚无飘渺哲学化了的五脏有着很大的区别的，这才是符合传统医学天人相应原理的五藏观。

基于上述的五藏观，就可以理解“五藏之道，皆出于经隧，以行血气。血气不和，百病乃化变而生于气血，故守经隧焉。”也就是说，五脏也都是身体运行血气的一个环节（通过经脉），如果五脏的血气不和，也会发作用于周身的血气，以至身体出现各种不适的症状，至于治疗，只要守住经脉就行了。具体分述如下：

1.心藏神。如果心脏因为内伤，而出现气血运行障碍，会出现两种可能：实：心气有余则喜笑不休；虚：心气不足则忧。如果心脏本身的这种气血障碍尚没有引起全身气血的障碍，那么在体表出现的症状就比较轻微，只会出现一些皮肤毫毛怕冷阵寒的迹象（“血气未并，五脏安定，神不定则邪客于形，洒淅起于毫毛，未入于经络也，故命曰神之微），那么治疗方案如下：

1）心气有余：泻手少阴之别络（通里），浅刺出血（出血勿之深斥，毋中其大经）；

2）心气不足：爪切手少阴之别络（通里）以致气，然后行针刺补法（刺而利之，毋出其血，毋泻其气，以通其经，神气乃平）

3）在体表出现相应症状（洒淅起于毫毛），可以用浮刺如腕踝针留针（按摩勿释，著针勿斥，移气足，神气乃得复）。

如果心脏的气血障碍，引起了全身气血的运行障碍，就应该取深刺通里，并根据患者的肥瘦长短以及季节的不同来定针刺量（“刺此者，取之经隧，取血于营，取气于卫，用形哉，因四时多少高下”）；气实者当泻实：吸盛进针，摇大针孔，以引邪外出（虽然是内生之邪，但针刺可以泄气，邪随气泄）；气虚则当行补法（参照呼吸补泻法）。

2.肺藏气。如果肺脏出现内伤，也有虚实两种变化：实：气有余则喘咳上气；虚：气不足则息利少气。如果肺脏自身的气血障碍尚没有引起全身气血的障碍，那么在体表出现的症状就比较轻微：皮肤微病，命曰魄气微泄（皮肤病）。治疗方案如下：

1）肺气有余：泻手太阴之别络（列缺）。

2）肺气不足：补手太阴之别络（列缺）。

3）在体表出现相应皮肤病（不是所有的皮肤病，慢性皮肤病的发病机制比较复杂）：在针刺治疗同时还需要心理疗法辅助：“按摩勿释，出针视之，曰我将深之，适人必革，精自伏，邪气散乱，毋所伏息，气泻腠理，真气乃相得。”，也就是说局部按摩留针一段时间，悄悄出针，然后告诉患者，不要怕痛啊，我要扎深一点啦，患者必然会紧张，这种状态，会让人体精气骤然退藏，那么邪气因没有载体而散乱了，邪气就会从针孔外泄皮肤。

如果肺脏的气血障碍，引起了全身气血的运行障碍，就应该取深刺列缺，并根据患者的肥瘦长短以及季节的不同来定针刺量（“刺此者，取之经隧，取血于营，取气于卫，用形哉，因四时多少高下”）；气实者当泻实：吸盛进针，摇大针孔，以引邪外出（虽然是内生之邪，但针刺可以泄气，邪随气泄）；气虚则当行补法（参照呼吸补泻法）。

3.肝藏血。如果肝脏出现内伤，也有虚实两种变化：实：血有余则怒；虚：不足则悲。如果肝脏自身的气血障碍尚没有引起全身气血的障碍，那么在体表出现的症状就比较轻微：孙络外溢，经有留血（体表可见到血络）。治疗方案如下：

1）肝血有余：泻其盛经，出其血。

2）肝血不足：补其虚经（内针其脉中，久留至脉大，疾出其针，毋令血泄）。

3）对于在体表出现的血络，刺出其血即可（刺出其血，无令恶血得入于经，以成其病）。

如果肝脏的气血障碍，引起了全身气血的运行障碍，就应该取深刺蠡沟，并根据患者的肥瘦长短以及季节的不同来定针刺量（“刺此者，取之经隧，取血于营，取气于卫，用形哉，因四时多少高下”）；气实者当泻实：吸盛进针，摇大针孔，以引邪外出（虽然是内生之邪，但针刺可以泄气，邪随气泄）；气虚则当行补法（参照呼吸补泻法）。

4.脾藏肉。如果脾脏出现内伤，也有虚实两种变化：实：形有余则腹胀溲不利；虚：不足则四肢不用。如果脾脏自身的气血障碍尚没有引起全身气血的障碍，那么在体表出现的症状就比较轻微：肌肉蠕动，命曰微风。治疗方案如下：

1）脾气血有余：泻其阳经。

2）脾不足：补足太阴之别络（公孙）。

3）在体表出现相应肌肉蠕动症状，可以留针在分肉层面，以待卫气（取分肉间，无中经，毋伤其络，卫气得复，邪气乃索）。

如果脾脏的气血障碍，引起了全身气血的运行障碍，就应该取深刺公孙，并根据患者的肥瘦长短以及季节的不同来定针刺量（“刺此者，取之经隧，取血于营，取气于卫，用形哉，因四时多少高下”）；气实者当泻实：吸盛进针，摇大针孔，以引邪外出（虽然是内生之邪，但针刺可以泄气，邪随气泄）；气虚则当行补法（参照呼吸补泻法）。

5.肾藏志。如果肾脏出现内伤，也有虚实两种变化：实：志有余则腹胀飧泄；虚：不足则厥。如果肾脏自身的气血障碍尚没有引起全身气血的障碍，那么在体表出现的症状就比较轻微：骨节有动。治疗方案如下：

1）肾气有余：泻足少阴之别络（大钟）。

2）肾气不足：补手太阴之别络（大钟）。

3）在体表出现相骨节微动，也只需要在相应骨节周围浅刺（即取之，毋中其经，以邪乃能立虚）。

如果肾脏的气血障碍，引起了全身气血的运行障碍，就应该取深刺大钟，并根据患者的肥瘦长短以及季节的不同来定针刺量（“刺此者，取之经隧，取血于营，取气于卫，用形哉，因四时多少高下”）；气实者当泻实：吸盛进针，摇大针孔，以引邪外出（虽然是内生之邪，但针刺可以泄气，邪随气泄）；气虚则当行补法（参照呼吸补泻法）。

以上讨论的五脏见症也好，治疗也好，都偏于抽象，但这里强调的概念很重要，五脏中某一脏器自身的紊乱，会引起体表见症（其气血紊乱的程度及对周身气血的影响程度决定在体表见症的多寡），五脏自身紊乱所产生的“邪气”会因为经脉气血的关联与流通，表现在全身（“四肢百骸，三百六十五节”），这与现代医学理论无矛盾之处。后世那繁复的五脏理论是应中药的运用急剧扩大的需求而生的，是为中药学理论服务的，而传统中药学理论从来都是支离破碎，没有一个经典而完整的体系，那为之服务的五脏理论变得繁复离奇，就不足为怪了。

更多内容，请关注微信帐号：ouoviv，季子说，并恳请广为传播！