主题：del -- 玉垒关2

您的疑惑，从某种意义上来讲，反映出来了很有意思的思路。

首先先说“过度治疗”和“过度检查”。所谓过度检查，是以谁的角度来说的？病人，医生还是医保？从医保角度来讲，超出国家承受的标准就是不可接受的过度检查。从医生角度来说，现在医闹（国内）事故律师（国外）这么多，在医院不能充分保护自己的情况下，能多检查一下降低自己因为检查不够被判罪罚款的概率为何不检查？从医保角度，所有超过政府承受能力的检查都不合理（照这个标准，地方和国家层面财政赤字控制不住的国家，医保都有过度问题）。至于患者。呵呵，患者不想花钱是真的， 但患者真反对所谓“过度”检查吗？所有检查都有误检概率，检查越多正确性越高，请问患者真能自己决定好这个度？举个例子，我自己平时也对过度医疗不满意，但我去年胸口疼，ECG计算机提示心包炎，然后GP斩钉截铁跟我说：“这个计算机结果是错的，你这个ECG是正常范围，我们NHS不过度医疗。”当时弄得我很不高兴，上蹿下跳找B超看看能不能排除心包炎。从NHS角度来讲，那个医生做的对，但从我个人角度来讲，很难认同他。简单地说，如果一个检查提高诊断正确率50%，是过度检查吗？5%呢？0.5%呢？请问有几个患者敢说：这个检查仅仅提高正确率0.5%，属于过度检查，我自愿放弃。如果我因为没做检查被误诊了，我死了跟医院无关？您的那个pet scan假阴性误诊了，做个胸腔镜就一定能查出来吗?如果胸腔镜也给了阴性（这个概率不是0%），你是不是觉得胸腔镜和pet scan都是没有效果的过度检查的一部分呢？

第二个问题，专家水平也有评判标准问题：目前人类历史上没发现出现一个永生的个体。这意味着如果以保持治疗对象永远活下去为判断标准，所有医生都是失败的。人类对自身身体的认识，相对于人体的巨大复杂性来说是很肤浅的。专家A可能在一个病例上判断错误了，你就据此判断他水平不够，那他可能判断另外一个病例非常准确，是不是那个患者就可以说A是再世华佗了？至于德行，如果因为一次工作失误就说一个人德行有问题，我猜这世界上德行好的恐怕仅仅剩下从没工作过的家里蹲。

第三个问题，关于标准化治疗路径。我可以告诉你，这世界上很多人不用标准化治疗路径。举例来说有人曾经为了治疗他家人的癌症（好像也是肺癌），找illumina做了deep seq组装之后，发现了患者的癌症的关键通路，然后搞高通量筛选筛选出小分子，延长了患者几个月生命。还有一个爸爸为了找他女儿的遗传病位点，在自己家搞实验好几年终于破解了病因。现在生物医学研究人员过剩，只要有钱有知识可以搞personalized medicine。对于生物公司来讲，personalized medicine利润更高。