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主题:【原创】早就早吧! -- 虽远必诛

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家园 【原创】早就早吧!

早,是晚的反义词。很多的早,可以够一个系列了,早产,早熟,早泄,早孕,早育,等等等。

今天讲一个特殊的早----------------早搏.

过早搏动premature beats 又称期前收缩,期外收缩,额外收缩,简称早搏。指异位起搏点发出的冲动引起心脏搏动,为最常见的心律失常,分房性,房室交界性和室性,其中室性最多,其次是房性,房室交界最少见。

老大:室早,Premature ventricular contraction, 在患者和正常人群都有,任何成人24小时动态心电图都会出现室早。

常见的疾病有:冠心病,风心病,高心病,心肌病和二尖瓣脱垂等。

频发的室早是洋地黄过量的常见副作用,其他还有奎尼丁,普鲁卡因或锑中毒,低血钾心脏手术,导管等机械刺激。

您如果知道一点点地心脏药理就会发现导致室早的药物,很多都是治疗心律失常的药物,也就是说,杀敌一千,可能自损八百。

临床表现:室早可以引起心肌 palpation,频发的室早(二联律)可以发生昏厥,因为室早射血量不足。

听诊可以出现正常搏动后的早搏,以及长时间的间歇。通常是洞达,洞达----洞达--洞达--洞达,洞达----。

桡动脉出现长期间歇,因为早搏本身比较小,不能被触及。

心电图出现异常的QRS波群,没有T波引导。当然还有很多特点,就咱们这个水平就不用深究了。让心内科的傻子们去量吧!

看什么?看报告就行了。

治疗:主要是防止室性心动过速,室颤和心源性猝死。

无心脏病的病人,室早并不增加猝死率,对无症状,孤立的室早,不论任何形态,频率, [COLOR=red]都不需要治疗。[/COLOR]

对于,器质性心脏病的患者要治疗原发病为主,但是如果是运动诱发的,或连续早搏,早搏引起心绞痛的要治疗早搏。

一般认为一下情况需要治疗:

1,频发〉5/min,2,多源 3,成对,连续出现的 4,室早落在前面的T波上,(所谓的R on T)。

治疗方法,首选利多卡因,无效的用普鲁卡因胺,吡二丙胺等。

如果还是无效用心得安。

如果窦缓的用阿托品和异丙肾,心功不全的用洋地黄。

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老二:房性早搏,premature atrial beats,见于60%的正常人,通常无症状,偶有心悸。器质性心脏病房早多见。对于易感人群,房早可以激发室上性心动过速。

心电图出现异常的P波,形态同窦性不一致,而且PR间期大于0.12 秒。还有很多,留给心内科的傻瓜。

房早有的可以下穿,导致正常QRS波群,有的导致异常QRS(因为室内差异性传导),有的不导致QRS(落在不应期)。

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多数房早没有症状,无须治疗。如果房早引起的室上性心动过速则需要治疗。

诱发房早的因素一定要控制,包括烟,酒,浓茶,肾上腺能兴奋剂。

无诱因的可以考虑用镇静剂或者B阻滞剂,无效可以用奎尼丁,普鲁卡因等,(然后导致室早,)

这个病没有什么特殊的段子讲,弊家LD就有此怪病。

经过了反复的心理工作,掰开饽饽说馅,证明一点,没事,不用看。

LD终于明白了,自己去约specialsit.

经过快速的等候期,0.8 年,见到了一位类似阿里巴巴与四十大盗中的人物的speiclist (敬请注意,不像阿拉巴巴),做了诱发试验。

得出结论,

没事,不用看。

就这水平,也用等0.8 个年,无语了。

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