主题：聊聊医学伦理 -- 虽远必诛

支撑医学伦理的是四根柱子，autonomy，beneficence，non-maleficence 和justice。

这四个理念，（不是理论）是支撑医学实践的基础。但是它们不是具体的行为守则（protocol）

先看autonomy，患者的自主性。这个也派生出另外一个非常重要的程序，就是inform consent，患者做为独立的个体是有权利选择合适，合理的治疗方案的。比如说坚决不输血。

这个理念的是基于人的基本权利--知情权和选择权。

给人看病，不同于修理汽车。当您修理汽车的时候是不需要告诉汽车本身，轮胎漏气，刹车不好。同时也不需要汽车同意。

人不同，人本身是对自己的健康负责的，同时人也是有判断力的。可以在足够量的信息基础上，选择自己认为是最合适。注意不是医疗工作者认为最合适。就像说刘帅选择不打麻药。产妇选择不进行，或者进行剖腹产。

在一定的前提下，autonomy 是可以被剥夺的。比如说精神病患者，强制戒毒。有的时候患者的autonomy 是可以被限制的，比如说给老年痴呆的患者加上restrant。

但是这些都是在autonomy已经通过法律的形式进行转移了。精神病可以是法院强制执行的，例如大家拿的灰狗事件。戒毒也是公安机关执行。对于老年痴呆的患者通常都是签署了监护权转移的文件，同时restrant需要医生，患者家属双方认可的。

以上剥夺或者限制autonomy都是因为安全因素，不让精神病上街砍人，不让吸毒者乱逛，防止老年痴呆患者跌倒，自伤，或者跑到高速公路上漫步，以前Auckland 医院就出过这样的事情。

在分析autonomy=inform+consent之后，希望大家认识到签字的重要性，和知情权的意义。

以前我给患者进行手术交待，尤其是农村患者基本上就是，自己看，不认识字就给他念一遍。那么多的专业术语，我不认为他们能够都明白。但是很少有深入的讲解。

但是当我在作为患者家属进行签字的时候，当我看到九个死亡，一个植物人的时候，真真正正的感觉到笔下面的分量。

所以建议大家在签字的时候不懂，---一定要问清楚。 你可以说不的。

同时医务工作者也应当将心比心，尽量的详细，耐心的讲解。这并不是基于形式，而是伦理的规定。

例一：89岁的老太太，NOF术后一定要回家。 医生反复解释，没有用，签字回家。再次骨折，死亡了。

为什么？因为医生询问了，谁可以照顾她----邻居，儿子（500KM）。

是否知道风险？知道，无所谓。

但是，医生没有告诉她，35%的80+的老太太NOF后一年死亡。 医生也没有了解到她坚决回家是因为没有人喂她的猫。

实际上，完全可以通过socialworker 就解决的问题，一定要付出生命的代价。

例二：医院都有一个是否进行CPR的选项，分成三档，1，进行，2，不进行，但是全力抢救，3，顺其自然。

这里一定要解释清楚选项2， 是用处CPR的一切手段。包括呼吸机，器官切开等等。

很多的人不选，就失去的自己的治疗时机。

先写到这里。