主题：【原创】聊聊现在两会提到的医疗改革问题 -- 任逍遥97

接上，这些医疗结构之中最底层的就是各镇的卫生院了，在沿海地区，这一级结构基本都处于低效率状态，他们的业务主要还是在于一些小毛小病的治疗，以及一些低收入人的治疗上。呵呵，不过农村有比较特别的一点就是喝农药的多，所以这些卫生院对于抢救农药中毒很是有经验。为什么说低效率，相对于县级来说，很多县级医院都是100%住院率，为什么这样呢？咱们一会再说。而低效率带来的就是人员支出增加，费用的使用无效率。比如一家卫生院外科有10张病床，但是外科医生也要配上4名才能有效轮流值班，相对于大医院是一组医生15-20张病床差的太多了。在我看来应该把部分集镇的卫生院集中，某地发生的集中在某家卫生院处理，这个主要基于当地的交通以及人民生活条件许可，很多人都有摩托车，当然对于这样的一个补充就是私人诊所。这里又要扯到人员培训问题，稍后再说。

现在说说为什么很多县级或者省级医院人满为患呢？一个是由于地方或者卫生院的医疗水平差，还有一个就是盲目崇信权威，就是那些省城教授或者主任医生。所以经常可以看到那些大医院的医生忙的团团转，而小卫生院的医生清闲的看小说。在省级的医院里面经常可以看到一些小感冒或者小毛病之类，完全可以在卫生院治好，却都跑到省级医院，他们认为多花点钱也是值得。那如何改变这些情况呢？现在已经有些措施，比如可以报销的疾病治疗费用，小病大医院治报销程度就很低。不过希望更多这样的措施。还有一个就是努力提高地方卫生院的人员素质。这个是重大工程啊。。。

分析一下卫生院的人员构成，很大一部分的人员都是早期卫职校毕业，甚至还有一些“世袭制”成员，就是她母亲之前做护士，她女儿可以特招进去做护士，基本医院就是她的学校，还有部分护士转医生的，早期某些科室极为缺人，就把护士转证，让我们后来人都觉得怪怪的。还有就是凤毛麟角的正经本专科学生了。但在这样的环境下，他们很难有什么大作为。而我们的医学教育也有问题，特别是再教育问题。一个本科学生经过一年的实习阶段训练以后就毕业了，分配到各个医院工作，这个医院的水平决定了他未来几年的水平，医院的治学态度也决定了他的态度。

一个医学生毕业只能算是医学坯子，这可是某个省级医院院长说的。我也深以为是。在美国一个医生能独立行医必须经过3-5年的住院医生训练以后。所以我比较赞同现在有些地方开始推行的通科医师培训计划。这个计划是指将毕业的医学生在省级大医院轮转，使得有丰富的通科知识，对疾病的诊断能比较全面，避免漏诊。这样的医生对于基层来说有特别的意义，基层很多人不单有一种疾病，而作为很多专科医生只能给专科意见，对于其他问题就似懂非懂了。但是有个问题就是我们对医生的需要量不能短期内得到满足。尤其有些地方还是医生明显不足。对于那些能从事私人诊所的更需要这样的通科医生。不幸的是在很多地方，很多私人诊所都是原来的赤脚医生，或者略懂医术的江湖骗子，他们能买通卫生局官员，就能保证这源源不断的财源，毕竟现在性病可是不少。。HOHO。。想想做这方面还是很暴利啊。。