主题：2025新楼-雪夜灯之一 -- 夜如何其

做个下跪的样子能提高统战价值么？都不用跑东亚某小岛找赖省长取经，加拿大的魁北克自己就把统战价值玩的明明白白。

先来高大上的。

刀郎的《罗刹海市》唱到：西方欧钢有老板，生儿维特根斯坦。

第一次世界大战时，小维作为奥匈帝国的军官和堂兄弟一起入伍。

哥两大概都不在步兵前线，没事哥两一起，就讨论哲学问题。

后来他表哥比他更出名，写了本畅销书《通往奴役之路》。

这本书为了讨好读者，有意调整内容。

就是知道你是属丝壳螂的，就做滚了好多巧克力外壳的，特讨人喜。

但是这就造成这本书内容，有些互相矛盾，并不是严肃的著作。

这家伙先是经济学家，后来搞政治哲学去了。

学术晚期，江郎才尽，但早期的工作受到肯定，收获了迟到的荣誉。

他的经济学观点属于混乱的奥地利学派和芝加哥学派的边缘。

阿根廷的米莱受到这些人学术观点影响很大。

成了国家级实践的先驱。

美国比较复杂。

现在的美国说实话，对简中网键政来说，非常棘手。

你要把它定义成旧式帝国主义的复古也行。

你要是说他战略性收缩，回归孤立主义也行。

但简单化的分析，肯定是没办法了。

帝国的崩溃，主要来自于财政的崩溃。

目前来看，美元非常危险，如果不想发动世界大战，选择自我毁灭的话，重整财政纪律，是迟早的事了。

当然，天降大任于斯人也，川普和马斯克出现也是时候。

过去一般认为，美国削减支出的余地不大。

这次马斯克利用AI分析，发现别说自主支出的部分，就是所谓的刚性支出泡沫也是惊人。

开源方面，就是关税。

和大清一样，其实美国也有过靠关税的历史。

从这点来看，似乎不能单纯地增加关税，看成国际斗争，倒更像美国人的别无选择。

自由贸易中，单向开放不是不行，但是不回击，却值得研究。

从常理上，你不反击，他蹬鼻子上脸，选择只能打得一拳开，免得百拳来。

但是他现在要是逼急了，要狗急跳墙怎么办？

比如加拿大，不是不能反击。但要是博弈推演发现，逆来顺受的成本更低，还反击不反击？

我不在国内，美国和阿根廷改革冲击，可能对国内有两个负面影响。

第一是美国文攻熄火，以后再扣美分的帽子，有点不合适了。要是批发送1450的帽子，弱鸡对手实在拉跨，对自己也是侮辱。反正别到了最后，搞养寇自重，黑子们拿国内经费为生为好。

第二是对行政体制冲击。说实话，精简人员，最有效和长久的办法，就是直接拆庙，斩草除根。搞末位淘汰和诗庙集团等操作都是赶和尚的假招式，故意磨时间，待春风。

按道理特朗普的改革成功可能性不大。

但是既得利益集团似乎也是纸老虎，战斗力不强。

这事还真不好说了。

“允许病人选择”和集采实践中是矛盾的。因为集采是带量的，量大才能压价。带量集采以后，你这些药就得分下去，给各个医院用，一定时间内用完，你这集采才是合算的。

但是，你如果给病人选择权，病人很可能宁可交智商税换安慰剂效应，不买集采的药。例如，小孩生病，阿奇霉素用原研还是仿制？你要是问病人家长，他只要交得起钱，他就会用原研。第一，原研药的疗效可能比仿制好，那小孩早一天痊愈，他这多花的药钱就值了。第二，就算仿制和原研一样好，他用仿制也要冒很大的风险。因为用原研药，小孩病不好，爷爷奶奶姥姥姥爷也就认了，你用便宜的仿制药，病不立即好老人骂死你。

那问题就来了，集采发下来一万份阿奇霉素仿制药，计划一个月用完。结果一周之后只用了一千份，肯定用不完了。你是医院领导，你愁不愁？

你能采取的办法就是让药房别进原研的希舒美了。药房只有仿制，赶紧用。病人的选择权这里就打了很大的折扣。

但是患儿父母也消息很灵通。他们早就传开了，XX医院希舒美没有了，只有仿制。于是在医生开仿制的时候，父母就会说，大夫，仿制的阿奇霉素我不要了，您给我开外购处方，我去药店自己掏钱买。

然后第二周过去了，仿制的阿奇霉素只开出去五百份，比上一周还少了。你作为院长，该怎么办？上上下下的眼光都看着你，意思是：“SB吧，就你积极，病人都要用希舒美，你不进，钱都给院外药房赚去了。”

这时候你得求助上级了，向上级报告情况，要指示。然后上级让你自己想办法，用集采仿制药是政治任务。于是你只要硬着头皮，和兄弟医院的领导商量一番后，规定：每个医生每天只能开五张外购处方。

这时候病人的选择权基本就没有了。因为他连外购处方都拿不到。

这就是上海郑主任提案之前的局面。

现在一个多月过去了，郑主任和其他一些医生在小粉红那里名声臭得很。但是病人和其他一些医生是感谢他的，因为又可以开到希舒美了，虽然医保不报销。

最优是实用的大敌。