主题：小河沿--创刊号--抗菌药物以及合理使用抗菌药物 -- 虽远必诛

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顺便再开个药方：

对于那种病人，青霉素１g,链霉素2g，口服，１日３次。

这个剂量够了吧？

有计划讲讲消毒，外科的基础。

要你命三千类型的药物有的是，比如说，碘酒，环氧已烷，福尔马林，包括75 的酒精， 都好使。

但是它们的化疗指数不好，杀灭病原微生物的同时，也干掉宿主，属于同归于尽型的。

第二个，您的剂量太小了。50年前还差不多，现在800万都是小的了。

这个很早以前就已经被普遍使用了，而且非常廉价易得。

沸水！！！

要消耗能源的。去晒晒太阳也行。

我看到的文章都说对于病毒引起的疾病, 如感冒, 抗生素是没有用的. 但是现在还是有不少医生开抗生素给感冒患者, 这里面除了经济因素和安慰剂外, 还有没有别的原因呢? 抗生素会不会帮助减弱感冒的症状?

经济因素在国内很重要。在这里绝对不可能。

没有人用抗生素做安慰剂治疗病毒感染。

但是病毒感染，容易合并细菌感染。

所以给一些抗生素作预防感染。

但是有很大的争议性，通常不是非常提倡的。

容易导致耐药菌出现。除非是在容易感染的环境，否则还是不用的好。

俺有两个问题：

1、红霉素和罗红霉素有啥区别吗？

2、俺小时候有点青霉素过敏（皮试结果介于过敏反应和正常之间），为安全起见就一直没用青霉素，但听人说体质会改变的，可能小时候过敏现在就不过敏了，是真的吗？

1， 红霉素和罗红霉素Roxithromycin都是大环内酯类抗生素。红霉素是这类药物的第一个，还有麦迪霉素，螺旋霉素，以及比较新的阿齐霉素。

区别，罗红霉素比红霉素新，抗菌力强。但是两者村子阿交叉耐药的。

2，青霉素的皮疹主要是药物中的杂质，同过敏性休克不一样，所以可能会出现不同的批号的药物，出现不同的结果。

但是通常如果皮试过敏就不建议使用了。终究出现意外都不好，而且还有很多的备用方案。

我自己试过3次注射过敏，都是肌注。

抗菌药物的作用机理多种多样，但是目前常用的抗菌药物可以被简单的分成五大类，

一：感染叶酸代谢

叶酸 Folic acid 是细菌合成核酸的重要物质，人类和其他哺乳动物可以直接利用食物中的叶酸，但是细菌不行，必须从氨基苯甲酸。氨基苯甲酸和二氢喋啶在二氢叶酸合成酶的作用下，合成二氢叶酸；二氢叶酸在二氢叶酸还原酶的作用下，又生成四氢叶酸；四氢叶酸再进一步形成活化型四氢叶酸，也就是辅酶Ｆ，它能传递一碳基团参与嘌呤、嘧啶核苷酸合成。

磺胺类和甲氧苄氨嘧啶（ＴＭＰ）可以分别抑制，二氢叶酸和成酶和二氢叶酸还原酶，妨碍细菌的叶酸代谢，最终影响细菌核酸合成，影响细菌生长和繁殖。

二：抑制细菌细胞壁和成

细菌内部有５－２５个大气压的渗透压，需要靠外部的细胞壁保护，否则水分会进入细胞内，直接撑爆了。人类和其他动物是没有细胞壁的。

青霉素和头孢菌素类能阻碍直链十肽二糖聚合物的交叉连接过程，阻碍细菌的细胞壁和成。

但是通常细菌是没有明显细胞壁变化，除非是繁殖的时候。因此青霉素，头孢菌素也成为繁殖期杀菌药。

注意很多的抗菌药是抑制细菌的繁殖，比如说上面提到的磺胺，还有红霉素类。

因此如果使用这类抑菌药就会降低青霉素类的作用，因为降低了细菌的繁殖几率。

三：影响细胞膜通透性

细菌的细胞膜主要是由类脂质和蛋白分子构成。

多粘菌素能选择的与其磷脂结合。

制霉菌素，二性霉素等多烯类可以与类固醇结合。

都可以导致细胞膜破裂，细菌死亡

ＰＳ：这些药物的副作用都比较大，ｗｈｙ

四：抑制蛋白质合成

细菌是原核生物，其核糖体为７０Ｓ＝３０Ｓ＋５０Ｓ，人类是真核生物，其核糖体是８０Ｓ＝４０Ｓ＋６０Ｓ。

氯霉素，林可霉素，红霉素同５０Ｓ结合

四环素，链霉素同３０Ｓ结合

都能干扰细菌蛋白质合成

五：抑制核酸代谢

氟喹诺酮类能抑制ＤＮＡ解旋霉，进而抑制ＤＮＡ复制。

利福平能抑制以ＤＮＡ为模板的ＲＮＡ多聚酶和成。

都能抑制细菌的生长和繁殖。

有图您慢慢看

当然给中抗菌药物对不同的细菌有不同作用，因为Ｇ＋，Ｇ－本身就不一致，这就有抗菌谱的区别了。

下次讲，细菌的耐药性，喜悠

• 小河沿－－－抗菌药物的作用机理