主题：投票医学伦理讨论四：收还是不收？ -- 虽远必诛

抱歉现在还不到揭开谜底的时候。

先说点利弊。

收，当然额外收入，公立太死板了，没有油水，多一点就活动一点，您说不是吗？私立，干活累得要死，吃上顿没有下顿，能多捞一点是一点。

但是，如果遇到叫毛的患者，告您一下就够受，轻的扒皮，重的，“枪毙”得不偿失呀。

因此就要考虑一个犯罪成本的问题。是否考虑--火车压罗锅，就是您自己的判断了。

不收，很好清正廉明，但是是否就会伤及患者的感情，忒TNND 的不给 face了。

公立还好说，旱涝保收。私立的主要是靠名声，一条臭鱼就会坏了一锅汤，教训惨重呀。

因此这就是心理学中如何保全大家的face而不打破您的做人原则的问题了。

如果让我选，给几个亿就收，“直了”。 给个百八十的就免了，寒碜谁呢？俺们韦爵爷是不会为了几十两银子就出卖朋友的。（如果给五百两怎么办？----------不用想了，反正茅十八也不值得那么多钱）。

伦理问题最忌讳一边倒，要听到不同声音，要看到不同的人（这样才能准确地，秋后算帐）

在一次大老板 director of discipline committee 给我们做的报告中，人家水平真的比较高。

标准的答案是这样：您已经付费了，不需要额外再给小费了。您付费得到了您应当 deserve 得到的诊疗。非常感谢和理解您的心情。

如果患者一定要给，建议患者用您的名义捐献给慈善机构，比如说breast cancer foundation，CF society， 中国青少年基金会。（记住要用您的名义，可以免税）。

最高的是，老板说了。如果数额及其巨大，（购枪毙的）就是你自己考虑了，是否值得丢了饭碗了。

收受巨额，贿赂（小费）是要丢license 的。

这个就是行业的规定了。

比如说给你1billion 您就不用做这个活了。行业规定就管不了您了。

当然患者家属是另外一个问题，您要找一个好的律师了。

总之，一句话，犯罪成本。

法律上是不是真的这样界定？

在澳大利亚真的不允许受小费吗？

在加拿大小费是馈赠。只有当有欺诈时才会被质疑。好似国情差别极大。

澳洲政府规定价值50元以内的礼物可以接受。

医务人员不是政府公务员。

我们有相关的行业规定，code of conduct。

你不按照她们的规定，就不给你注册，你就不能干这一行。否则真的违法了。

加拿大也是一样的，去看看医生，护士委员会的内部规定。

都是说不能收取巨大数额小费。

关键是收受巨额小费，如果出现争议，患者告到了专业委员会，必然是吊销执照。

所以看值不值得了。20-50，300-500 看不上眼，300-500K就看是否值得丢licese了。

专业委员会的观点很明确，民不举官不究，出事就扒皮，因为它们要委会行业的形象。

没有明确的数额。

有个老太太死了，全部资产给私人律师了，结果子女就闹。

这点很关键.

我看国内因为缺乏行业自治, 加上别的原因, 追究责任, 严惩不贷这几个字说起来简单, 基本上谁也做不到. 不单单是医生有问题, 医生只不过是与普通人息息相关, 纠纷频繁, 被推到了风口浪尖而已. 实际上无论哪行那业恐怕都有职业操守问题.

——大夫连红包都不肯收了，这病还能有个好嘛？！于是，病人连吓带气就翘了；于是，花圈摆到医院，家属堵到你家门口...

我看，最正确的做法是，先把红包收了，而且表示对红包厚度相当满意，让患者安心，事后再还不就行了？