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主题:【原创】牙齿漫谈,讲到哪算哪。 -- kk

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    • 家园 五、关于根管治疗

      为什么要做根管治疗?

        

      根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的最根本和最有效的方法。有过看牙经验的病人,大多有过根管治疗(抽神经、根管充填)的经验。所谓根管治疗,就是摘除根管内已感染的生活牙髓或去除根管内感染坏死的牙髓组织,然后将根管严密充填,防止根管内的感染扩散到根尖周围组织或使已经发生病变的根尖周围组织恢复正常。

      根管治疗的目的:

      1.减轻病人的病痛,防止感染的蔓延:已经发生牙髓炎的牙齿,如果不进行治疗,感染会不断扩散,牙髓的炎症会不断加重,最终导致牙髓的坏死,甚至牙根尖周围病变,这个过程是相当痛苦的;而根管治疗不但可以减轻患者的病痛,并可缩短整个病程,预防疾病的恶化。

      2.尽可能使牙齿避免拔除:根管治疗的目的,是在保存牙髓或牙根尖周围组织,使已被侵犯的牙齿仍能以一种良好的健康状态处于它的支持组织中,避免拔除或继续恶化至崩毁的命运。

      3.消灭病灶的传染,重建患牙的健康:根管治疗不但可以扑灭根管内的病菌及其分解物和毒素,并可以治疗牙根尖周围组织的创伤,促使牙根周围组织的修补及愈合,消灭口腔病灶传染的来源。

      根管治疗的优点:

      1.可以保持天然牙齿排列的完整性,预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生,可防止拔牙后的支持骨质丧失过多影响脸形的外观及假牙的稳定性,更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。

      2.可避免因牙齿早期拔除所造成的咬合不正,进而免除矫正治疗的麻烦。

      3.对于患者有严重的全身性疾病者(例如:先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)应选用根管治疗可减少危险性,是一种好的治疗。由于根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态,而不用将患牙拔除,如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装置,免除不正常的压力,并且减少假牙制作的经费。

        虽然根管治疗有如此多的优点,但是也有它的禁忌症,至于对患牙该保留或拔除,则要请教牙医师来决定。

      近二十多年来,根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法,以及显微根管治疗技术等均有明显进步,根管治疗的成功率可达95%左右,而且明显扩大了牙齿保存的范围,也为修复技术的进步奠定了基础。

      根管治疗术的原理:

         通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源,并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变。

      对牙髓炎的患牙,因感染已去除,可防止根尖炎的发生。而对已发生根尖炎的患牙,在消除病源刺激物的条件下,被破坏了的根尖周组织,通过修复再生而使病变得以治愈。

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      严密的根管系统的三维充填是根管治疗成功的关键

      根管充填(根管治疗全过程中又一关键步骤)

      一、根管充填的目的:根充目的是严密封填全根管系统,杜绝再感染。

      通过严密地填塞和封闭根管系统,消除病原刺激物从口腔和根尖周组织进入根管系统的途径,隔离封闭残留于根管中的病原体,

      以达到预防根管系统再感染的目的,为防治根尖周组织病创造有利的生物学环境。

      二、理想根管充填的标准

      现代根管治疗学认为理想的根管充填应该是致密的三维充填, 恰达根尖狭窄部(牙骨质牙本质界),无超充、无欠充,维持根管的自然形态。

      三、根管充填的技术

      根管充填技术按照对牙胶的加压方向,可分为侧方加压技术和垂直加压技术;

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      侧方加压技术 垂直加压技术

      按照充填牙胶的温度不同,可分为冷牙胶充填和热牙胶充填:

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      以上两图冷牙胶充填

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      以上两图热牙胶充填

      根管治疗的步骤:

      (1) 无痛治疗的准备:局部麻醉;摄根尖片

      (2) 根管预备,根管长度测量

      (3) 根管消毒

      (4) 根管充填: 氧化锌+牙胶尖;摄根尖片

        

      根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法,需要进行牙髓失活、根管预备、根管充填和拍摄多张x光片才能完成整个过程。在治疗期间和治疗后一段时间,可能会出现疼痛等不适症状,多数属于正常反应,可按预约时间复诊。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应,应及时复诊,酌情进一步治疗。

      根管治疗术前告知

        

      根管治疗术是治疗各种原因引起的牙髓、根尖周病变,保存残冠、残根的首选方法,也是国际公认的最有效的治疗方法。因牙齿根管受种族、年龄、遗传、全身疾病、病变程度等影响,有明显的个体差异,即使同一个体的不同牙齿根管也有很大差异,这些都给根管治疗术增加了难度,影响治疗中和治疗后的临床效果。

      根管治疗过程中及治疗后可能出现以下问题,希望引起您的关注:

      1. 药物刺激引起短期的疼痛、肿胀 ;

      2. 由于根管弯曲、狭窄造成器械折断或侧壁穿通 ;

      3. 牙体剩余组织过薄引起牙齿折裂 ;

      4. 过敏体质者有可能出现药物过敏反应 ;

      5. 由于牙根过长或弯曲以及其他解剖变异因素导致器械超出根尖孔,引起局部组织的麻木感与不适症状 ;

      6. 去除龋坏组织后可能仅剩残冠或残根 ;

      7. 由于牙齿本身存在隐裂,根管治疗后裂隙有可能增大或折裂 ;

      8. 根管钙化闭锁,患牙可能因治疗效果不佳而拔除。

      根管治疗的注意事项 :

      1.根管治疗时医生只能根据x光片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解,如遇复杂根管(弯曲、狭窄、钙化阻塞、器械折断、侧穿)或其他特殊情况时,根管治疗难度增大,需要使用特殊设备和材料,治疗时间和费用要相应增加。对复杂根管治疗中可能发生的器械折断情况,不可要求强行取出折断器械,该器械可以作为根管充填材料的一部分留在根管中,不会对肌体有害。

      2.牙髓治疗中和治疗后,牙齿抗折能力降低,容易劈裂,而导致拔牙。治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物,或遵医嘱及时行全冠修复或桩冠修复。

      3.牙髓治疗后,机体有一个修复过程,在相当一段时间内有些患者会感到被治疗的牙齿不舒服。如果情况不是逐渐加重,可采取观察的方法,但应遵守医嘱及时复查。牙髓治疗有少数病例治疗不成功。确为常规牙髓治疗无法治疗或治疗失败的病例,可采用根尖手术的方法继续治疗。

      关键词(Tags): #根管治疗、牙体牙髓通宝推:土八路,敲门,废话多多,
      • 家园 问个问题,我这个情况要不要做根管治疗

        去年底,去洗牙,洗牙的护士看我其中一个上门牙颜色发黑,就建议拍片检查,拍出片后,有阴影,她们建议做根管手术,但我这个牙一点也没有不痛,不舒服。而且门牙也基本不咬硬物。而且我看介绍,做了根管一般做了充填,都要切掉一部分牙齿,做牙冠,装烤瓷牙。

        请问KK,我这种情况要不要做根管手术,(这个牙变黑都有2、3年了)如果做根管手术后,是不是一定要装烤瓷牙,如果装烤瓷牙,哪一种比较好。有什么好的建议。

        个人情况:40多岁,男,健康状况一般。

        多谢,这个问题困扰我好久了。

        • 家园 你的上牙发黑如果不是龋坏的话

          那有可能是牙髓活力失去的症状。

          牙髓有营养牙本质的功效,失活之后失去营养功能,所以变色乃至牙本质强度下降。医生建议你做一个牙套套上,主要是防止在使用过程中劈裂。劈裂的后续治疗就更麻烦了。

          你不治,也可能会使用很久,也可能很快出现症状,这无法预测。

          如果是我,我会选择比较积极的治疗。鉴于是前牙,我个人可能会选择好些的修复医生来做这个冠,因为涉及到美观问题。

        • 家园 无论从美观还是健康角度。

          都应该做治疗。不过你没有症状,很难下决心而已。

          目前来看,不含金属的全瓷比较好,不影响核磁共振检查,当然也比较贵。

      • 家园 也问个问题

        牙痛都是牙髓发炎吗?

        牙髓发炎,会自己好吗,还是一直会时断时续地出现?

        根管是把牙髓都弄掉?

        判断需不需要做根管需要多长时间?前几天一个普通牙医说她不确定我们要不要做根管,于是就拍了个片子,让我们去看一个专业牙医,那厮看了一眼就说要,让我们觉得很不靠谱,最后我们没做,还被他收去了 50 块咨询费。

      • 家园 举手问个问题

        这个问题好像三言两语说不太清楚, 我尽量多说,别嫌我啰嗦哈.

        本人从小到大学毕业牙齿没出过什么大问题(很小的时候好像补过乳牙). 出国之前听说美国牙医很贵, 自作聪明"未雨绸缪"一把, 到广州某军医院去打算看看牙, 顺便洗一次牙

        以前从来没洗过, 当时因为就是用超声波把牙石震下来. 不幸的是当时给洗的好像不是医生(现在怀疑来实习医生都不是), 他老兄下手太狠, 似乎把牙根的骨质(不清楚术语是不是这么说)都给刮掉一层. 后来有个医生来看的时候对操作的老兄说"谁让你这么干的?". 当时人为刀俎, 我也没办法马上抗议, 那个医生也没多说 (估计没法补救)

        到美国以后每次换牙医, 第一次牙医总是语重心长地警告我有"bone loss", 我也不敢确定是当年洗牙搞坏了还是保护不好一直有流失, 只好含糊地说一下. 牙医不了解中国国情, 一口咬定不会是洗牙造成的, 但是有过一段时间又看不出明显变化

        我现在就想搞明白, 这到底有没有可能是当年洗牙造成的呢?

        • 家园 洁治不当的常见问题

          洁治器的角度和力度掌握不好可能会造成牙齿隐裂,甚至有些隐裂在x线下也不可见。但是将来说不定就会有症状。

          洁治不当也可能对牙龈造成较严重的损伤。

          至于说把骨质刮掉一层,可能性不大。当时的情况最多就是一个新手,手法欠纯熟,估计问题不是很大。

          牙槽骨的吸收问题你可以去牙周科看看。同时遵医嘱,坚持刷牙和用间隙刷,坚持复诊。

          牙周病造成的损害不是一过性的,是不可逆的。最好的状况就是维持现状,避免进一步恶化。

    • 家园 您老人家早就该开口讲了

      现在也不晚。

    • 家园 四、关于美白

      对于牙齿着色(黄色、灰色、棕色、褐色、黑色等)的患者,可根据牙齿颜色的深浅,形成原因,采取不同的方式来美白。一般有四种:

      一是去医院洗牙.常规的是超声波洗牙,适合那种牙齿颜色正常,只是表面有烟斑、茶渍、牙结石等,只要将污染物清除掉,就能将牙齿恢复为正常的牙色,洗牙可半年至一年洗一次,另外平时可选用具美白牙齿功能的牙膏,注意少吸烟、少喝有色饮料等。

      二是药物漂白法.主要适用于轻度的四环素牙、牙釉质发育不全等着色牙,对重度的四环素牙、氟斑牙等效果较差,因为只能是表层变白,不耐久,容易反弹。一般情况Vita色阶可提高两个左右。目前有过氧化氢脱色,综合脱色等方法。

      具体做法是医生先根据你的牙齿做一付牙托,然后每天晚上睡前把漂白溶剂点进定做的牙托内,戴在牙齿上来达到逐渐去除污渍的漂白效果。药物脱色风险小、见效快,大概需三周时间治疗。

      三是贴面.即在染色牙表面粘贴一层近似正常牙色的材料,用以遮盖牙齿上的颜色。现在较广泛运用的是树脂贴面和瓷贴面。树脂本身半透明,所以对中度着色牙的效果好,对严重的四环素牙等达不到最佳理想,且有易变色等缺点,不过因其价格低廉,操作简单方便,国内仍在采用。此外,瓷贴面目前正在国内推广,其优点为能完全遮盖色素,坚固耐用,美观逼真。

      四是烤瓷冠或是全瓷冠.烤瓷冠和全瓷冠是效果最好、保持时间最长的方法,最长的可使用数十年。主要适用于中重度四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全等严重病例。

      从医生的角度,首先是功能的考虑,其次是美观。如果单纯为了美观而影响了功能(比如为了牙齿的颜色和排列好一些,把很多颗牙齿都做成烤瓷冠)不论是医生还是患者本人,都要慎之又慎

      实在有太多爱美的患者和利欲熏心的医生。

      关键词(Tags): #美白
      • 家园 前一阵我妈妈去看牙,我陪着去,

        顺便也让医生一看,医生说:你牙齿挺好的,没问题,就是有点磨损...

        大概是吃零食吃的.

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