主题：【原创】胰岛移植治疗糖尿病，20万元管5年，值吗？ -- 青方

今天是世界糖尿病日，新闻里说，中国自主创新用胰岛细胞移植治疗糖尿病获得重大突破，新浪新闻里说“糖尿病在福州总院可治愈了”（http://news.sina.com.cn/c/2006-11-14/011810486735s.shtml）。CCTV4的新闻里也专门介绍了这一重大突破。

　　“解放军南京军区福州总医院在京正式宣布，该院采用一项名叫成人胰岛细胞移植的新方法治疗糖尿病十分有效，已先后治愈7名危重患者。目前，该技术已获得卫生部批准进入临床应用”。

　　“谭建明教授表示，因为目前这一治疗方法的制剂和设备全部进口，手术治疗费用大约需要20万元，第一年的免疫制剂费用大约要4000元。但他们希望通过临床的大量推广来降低费用，目标是控制在10－15万元”。

　　的确胰岛移植是近几年糖尿病治疗领域的一个大热点，很高兴能看到中国已经开展了这方面的研究，但事实是胰岛移植距离“治愈”糖尿病还有很大的距离，新闻显然是在误导糖尿病患者。

　　今年新英格兰医学杂志（NEJM,2006;355:1318-1330）发表了Shapiro领导了国际多中心合作的关于胰岛移植治疗糖尿病的结果，尽管过去的几年这个领域的进步很快，但距离完全治愈还有很长的路要走，正如编辑的评论说的“Diabetes Cure — Is the Glass Half Full?”。Shapiro在文章里总结说，第一，国际多中心的合作是完全可能的，国际间的合作可以评估这个领域取得的进展和面临的问题。第二，目前还有很多技术上的难题需要解决，很多胰岛分离不能直接用于给病人移植，只有45％的胰岛分离可以移植，需要多次胰岛移植才能达到比较满意的效果，31％的病人需要单一注射，25％的病人需要注射2次，41％的病人需要3次注射。第三，结果并不十分理想，78％的病人2年后又回到了胰岛素注射的老路上，而5年后90％以上的接受了移植的病人又需要注射胰岛素才能有效控制血糖,就是说5年后的移植失败率达到90％以上。

　　这项技术在全世界都还处于临床试验阶段，其含义就是病人都是免费接受移植的，其费用靠政府和一些私人研究基金支持，还没有保险公司能为这个并不十分理想的治疗方法报销。费用问题也是这里领域需要认真考虑和解决的问题。

　　但从新闻里看，南京军区福州总医院显然是要收费的，但20万元的费用，只能获得不超过5年的“不用打胰岛素”，值得吗？如果是免费，当然可以推广，在试验中取得进步，但如果要病人承担巨额费用，显然需要卫生部门仔细考察，并让病人全面了解这项技术的局限性，不能用“完全治愈糖尿病“误导病人，否则过早收费对胰岛移植的研究是非常有害的，因为几年后医院将面临很多官司。

　　真心希望卫生部门和南京军区福州总医院认真权衡，也希望病人能全面了解胰岛移植带来的希望和不足，这是一个很有希望的领域，但还很不成熟，距离完全治愈糖尿病还有很长的路要走，不要因为过早直接进入临床治疗危害这个领域，也不要因为一家医院的过早巨额收费毁了这个领域在中国的发展。

其实这是一个长久不能确定的问题，临床试验到底由谁来买单？试验就意味着疗效并不确定，医院没有钱承担试验的费用，病人买单，很可能花了钱并得不到确定的疗效，目前还没有相关的法规规范这个领域。

　　文献：

　　Shapiro AMJ, Ricordi C, Hering BJ, et al. International trial of the Edmonton protocol for islet transplantation. N Engl J Med 2006;355:1318-1330.

• 子欲养而亲不待