主题：【转载】李玲：疫情演化至今，是制度不足还是人的问题？ -- 多余6569

你翻一下我之前关于医改的回帖可以有个大概认识。

1.公立医院现在就培养医生层面是非常不合格的，因为三甲的人员定额非常有限，大部分医学专业人员挤不进去，而二级以下及社区医院大多门可罗雀，很难锻炼出合格医疗人才，所以如果三甲医院医生不挪窝，就是个死局。只有三甲的成名医生走出去，才能让三甲能持续培养更多的医生（公立三甲非常锻炼人，但劳动强度极高）。

2.医疗有层次问题，目前最大的问题是所有人都追求最佳医疗路径，而这是个死路（任何国家都负担不起），所以民营的主要客户是中层以上人群，但是由于目前医保的混乱（大量贵药进入医保）和三甲对资深医疗资源的垄断，中产以上也只能和普罗大众一起挤三甲。

3.由于我国医保目前的无序状态由来已久（大量贵药、劣药充斥医保目录），并有些非常深的利益捆绑，目前除了限制公立来刮骨疗毒（药品的最主要输出方），其他方式基本都已试错过，走不通。你说的带量采购那些举措都是现在医改组合拳中的一环，其实就是因为三甲被限制住了才能用，就算这样带量采购的阻力仍旧很大，已经喊了许多年了，看今年能否顺利执行下去吧。