主题：【原创】在非洲一 -- wlr

爱党不是溺爱，纵容贪·腐也不是爱；爱国之类的，凡工业化国家都有这种教育，美国那边的类似共产主义运动的《Zeitgeist》时代精神纪录片的作者，就说他上高中的时候拒绝对国旗宣誓效忠热爱美利坚合众国，直接被开除了；现在奥运会上，如果一个美国黑人运动员拿金牌后，没有用手掌抚胸，也会在其脸书上被美国人骂个半死的……

当然我同意爱国家是热爱同一片土地上同文同种的广大人民群众，不是说爱成天琢磨着改旗变修还美其名曰民主化，实质是渴望把国企、央企MBO的官僚阶级。

呃，补充一个，少先队的前身，童子军运动我记得龙空论坛上有人讨论过，是英国一个爵士担心大英帝国衰落，无法为殖民地提供足够优秀的士兵，而开展的侦查兵从小训练的计划。当然以英国的日不落帝国的地位，一般还不会让童子军真的上战场。中国是二战时的弱势国家，没办法确实用了儿童团，主要还是侦查，二小放牛郎是极其罕见的诱敌牺牲的例子，

不过读当年的儿童团出身的战士写的回忆录，如《少年爆炸队》、《敌后少年军》之类，主要还是用成年人打仗，他们那些孩子，要么是村里组建训练的预备士兵，要么是部队收留的孤儿，并不主要让儿童上前线，CPC和那种泰米尔猛虎组织，用儿童吸毒，强奸妇女，组建儿童杀手团是有本质区别的。

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另，很久以前的一个章节忘了回复了，关于崔西说的美国医保，什么为什么要富裕了才去买医保？实际上，就算是美国本土的穷人，也是有13%是没有任何医保的，奥巴马医保改革前是16%的人没有任何医保。

而且商业医保的具体承保医院，承保的病是不同的，对各种法律细节条款研究不够细致的普通患者，可能看病看了半截才发现自己去的医院不接受自己买的医保。

但最可怕的是美国74%的医院是所谓的非盈利慈善医院，名义上非盈利，其实只是把利润拿去建豪华办公楼，员工住房，给科室主任开高工资，收费极其混乱。

https://m.douban.com/group/topic/39249103/

下面的内容来自以上链接的转载（原文是时代周刊的，我转载的是豆瓣转载的观察者的译文）——

首先是医保不一定被医院接受：

俄亥俄州兰开斯特市的居民肖恩·雷基今年42岁。去年3月，他被检出非霍奇金淋巴瘤, 妻子斯蒂芬妮认为他应前往休斯顿市的安德森癌症中心接受治疗。10年前，她父亲曾在那儿治病，因此至少多活了8年。因此，父女俩对安德森中心的医护人员都很信赖。

这对夫妻刚开始科技创业，没钱购买综合健康保险。他们目前投保的商业医保是每月交469美元保费——即收入的两成——住院期间可每天减免2000美元的费用。但斯蒂芬妮打电话到安德森癌症中心预约时，接电话的女人却告诉她：“我们不接受这种打折保险。”

还有药价无管控：

在长达8页的账单上，344行字全是让人费解的术语和符号，但仔细一看就能看出猫腻。例如有一行是“1片对乙酰胺基酚325毫克。”标价1.5美元，但其实这不过是泰诺罢了。你不用带处方就可以在亚马逊上花1.49美元买个一百片。

基础价格专业药物的涨价倍数倒是低一点：

一页页账单翻下去更让人瞠目结舌。一剂“利妥昔单抗600毫克”标价1.37万美元。这是一种治疗癌症的有效药物。一般来说，其价格是4000美元/剂左右。安德森癌症中心的进价约为3000至3500美元。也就是说，这家非营利机构卖给雷基的救命药价格涨了大约4倍。

我就此询问安德森癌症中心，得到的是一份医院的书面声明：“费用计算对供应商、支付方、政府单位等各方来说都是很复杂的事情，我们的收费与其他医疗机构的差不多。”

这家医院有理由这么牛气。虽然安德森癌症中心只是得克萨斯州大学的一个非盈利部门，但医院收入远超其世界级服务水平，2010财年的营业额达20.5亿美元，利润5.31亿美元，高达26%的利润率对于服务型企业来说已是天文数字。

实际上美国的医疗效率非常低的数据分析：

雷基的帐单，以及其他6个例子，为本文提供了近距离观察的机会，雷基和那些大型医疗保险公司在医疗体系这个卖方市场里都是弱势的买方。

结果便出现了美国新一轮的淘金潮，从特效药、拐杖、人造植入器官、CT检测仪以及各种医疗收费服务。全美城市都出现了相同的景象，免税的“非营利”医院转变为各个城镇最赚钱的企业，医院的主管则常常是当地收入最高的人。而在大城市，甚至医院的中层管理人员也收入颇丰，纽约斯隆凯特林癌症中心的14位行政主管年收入超过50万美元，其中6个人超过了1百万美元。

放眼全国，这些能量巨大的机构和天价帐单主宰了美国经济，美国纳税人的医疗负担是全世界最高的。美国20%的GDP用于医疗方面，而其他发达国家则是美国的一半。无论从哪个方面衡量，美国的医疗体系都比不上其他发达国家。

根据麦肯锡的调查，美国人的医疗花费是其后10个国家的总和：日本、德国、法国、中国、英国、意大利、加拿大、巴西、西班牙和澳大利亚。我们可能对600亿美元的桑迪飓风救灾资金感到惊讶。但你要知道，那只是相当于美国一个星期产生的医疗费用。美国人每年用于购买人造膝盖和髋关节的金额高于好莱坞全年票房。美国人花在拐杖和轮椅等耐用设备上的钱则是这一数字的两三倍，其中一个原因是，美国国会受到大量游说，结果，联邦医疗保险购买耐用医疗设备的价格要比在沃尔玛的价格高25%至75%。

美国劳工部预测2020年发展最迅速的20个职位中，有10个与医疗行业有关。也许有人以为，美国最大的城市是金融服务之都，但纽约市最大的18家私人雇主中，有8家是医院，只有4家是银行。这么多人救死扶伤是好事，但医疗拖累了全国经济，纳税人、公司和消费者花这么多冤枉钱，则说不过去。医疗正在蚕食美国的经济和财富。

把麦肯锡以及其他研究机构的数据统合起来，总体上是这样：今年美国人的医疗消费预计达2.8万亿美元。如果按照其他发达国家的人均医疗消费金额计算，这2.8万亿当中，7500亿美元（总额的27%）是多花的。在2.8万亿美元中，通过为残疾人和65岁以上公民提供的联邦医保，以及贫困人口享受的医疗补助计划（Medicaid），总共是8000亿美元，由联邦政府支付。这8000亿美元还在随着物价和GDP迅速增长，变成联邦政府的财政赤字。剩下的2万亿美元将由私营医保公司和个人（包括没有上保险和交保费的人群）支付。

慈善医院涨价的理由都是说高溢价才能做慈善，实际只拿1%利润作慈善，真实利润率高于制造业：

关于定价表，医院常用的辩护词是“慈善”。斯隆凯特林癌症中心首席运营官约翰·顾恩说，“我们收取非医保患者高额费用是用来补贴穷人的。”

看一看医院的财务状况就知道这只是托词。第一，虽然斯隆凯特林癌症中心以及很多医院都有针对穷人的救助计划（斯坦福医院则没有），但支付高额费用的恰恰是这些既没有联邦医保也没有私人医保的穷人；第二，定价表的价格与医院的实际成本差距巨大，即使医保患者可以打折，医院的利润还是高得惊人。

的确，在联邦医保和私人保险公司给予折扣的情况下，医院最终收到的款目，要比原账单上所罗列的数额低得多。斯坦福最后收到了收入的35%左右利润，而这也是大多医院的获利。（斯隆凯特林癌症中心和安德森癌症中心凭借其著名品牌与保险公司进行了强硬协商，可以拿到大约50%）

然而，不管折扣多么厉害，定价表上的价格之高、与成本相关的考虑之缺失，导致了独一无二的美国式结果：数以千计的非盈利机构变成了高利润、高知名度的行业，鱼与熊掌兼得。一方面，这些医院类似于低风险的基础性公用事业单位，另一方面，他们像从事高风险行当的企业家那样，支付高薪给管理层。

就像地方上的电力公司一样，顾客离不开他们的产品，并且在别处得不到。他们被保险公司或者医生引导去了某家医院，或者，当地只有这一家医院。然而与电力公司不同的是，医院的利润没有任何监管做。

即便如此，医院还是深受喜爱的地方性慈善机构。

于是我们看到，在全国的小村镇和城市，地方性的非盈利医院也许做着当地最好的生意、每年净赚数千万美元、支付其非医生管理者十万或百万年薪是普遍现象。作为非盈利机构，这些医院募集捐款，而他们一年一度用来做秀的慈善晚宴通常被视作重大的新闻事件。

但是，慈善赠款只是他们经济基础的一小部分：在斯坦福医院去年的收益表中，只有略超过1%的金额来自募捐。那些标价199.5美元的验血和花费数千美元的CT扫描才是真正的利润来源，即使将医保折扣考虑在内。

根据最新的退税记录，截至2011年9月的财年，位于中等城市、服务对象中享有高折扣联邦医保和医疗补贴的病人比例高达50%的斯坦福医院，得以净赚6300万美元（经定价表所有折扣前是4亿9500万美元）。12.7%的利润率，会让其他业者嫉妒不已。

后来还催生了一个新生产业，帮助查询不合理药费，并且和医院谈判，打官司，以便为患者砍价的医疗账单律师：

珍妮斯被斯坦福医院开出的账单震惊了。她无力支付，于是在网上找了一位当地女性，她是那些自称为“医药账单律师”的新兴产业中的一员。他们的职责是帮助人们阅读和理解他们的账单，并想方设法减少费用。“医院都知道账单只是个虚构而已，或者至少只是讨论开始的一个起点，所以你要跟他们讨价还价，”在自家办公室为珍妮斯的账单做交涉的卡塔琳·葛恩兹这样说。她以前是一家医院的收费部门的投诉协调员。

葛恩兹是“理赔专业助手联盟”的一员，该组织现在在全美有大约40名成员。另外一个叫做“美国医药账单律师”的组织大约有50名成员。每位律师一年为处理40到70起医疗费用纠纷的案子。这样每年总共约5千名患者接受这种咨询服务。而其背景，则是成百上千万有着相同烦恼的美国人，这也解释了为什么每年60%的个人破产申请表格与医疗费有关。

“我只要跟他们说，患者已经准备好付钱，但验一次血或X光检查300美元嫌贵，他们直接可以给我降价30%到50%。”葛恩兹说，“他们在医院里做验血和x光透视就像分发瓶装水一样，他们自己清楚这一点。”

在来来回回数个电话之后（葛恩兹按每小时0.97美元向珍妮斯收费），斯坦福医院将其账单减至一半。珍妮斯总账单由2.1万美元减至1.1万美元。大多数医生如出一辙。

但是救护车公司的底线则是，珍妮斯通过每月分期支付25美元的方式共缴纳995美元的乘坐费用。“救护车从来不接受讨价还价。”葛恩兹说。

斯坦福急救医疗服务中心的一位管理人员向珍妮斯征收了958美元的救护车上门接送费和每英里9.38美元的路费，表示“我们的价码都是由国家根据各地区的情况规定的”，并称公司是独立经营。这与趋于融合的潮流是相左，眼下，几家私募公司正在投资华尔街分析师们所说的“盈利率日渐高涨的行业”。总体来说，去年的救护车急救服务营业额超过120亿美元，这比好莱坞一年的票房总收入还要高10%。为一段4英里的救护车车程预支1000美元，或者理应只需15美元、却要价199.5美元的验血上享受50%的折扣，或半价支付可能毫无用处的7997.54美元的负荷测试，这些事例都不是什么奇谈怪论了。然而，葛恩兹说，“我不会逐条逐条地对待账单。我只是减掉一些费用。病人们通常被账单震惊了，不明白单子在说什么，在催债人催促得无路可走的情形下联系到我。因此他们充满感激。为什么要告诉他们还在付冤枉钱呢？那会让他们心痛的。”

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剩下的就不转载了，太长了。这个文章里说的现象是保险公司的议价能力不同，砍掉各类所谓的慈善医院的虚高药价的能力不同，病人对医学的知识水平不同，砍价能力不同会受损失。

高晓松录制的视频里还提过另一种现象，他去某地看病时，发现同样一个CT，有医保，可能是自费100美元，保险公司报销900美元；没有医保是自费200美元~~

有医保时，对同一个医疗服务，社会的总体支出价格反而会上升，保险公司联合医院骗保费，而且还合法！

所以美国的医保同样是个很大的大坑。崔西对医保的信心真是莫名其妙，往好了想，也许是92年苏联才刚解体美国的医保公司堕落还没有那么快；或者她没怎么看过病。

往坏了想，这角色不会是虚构的吧？就是吹程序正义啊，医保福利啊，不为国家荣誉撒谎要诚实啊，展现各种美帝的优良形象……对应的就是主角及其身边人的各种渣形象。

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中国什么时候在教科书里鼓吹过为了国家利益，可以撒谎鼓吹历史上我们先发明了某个东西，而且不认错了？

或者是在暗示四大发明的争议？看过龙空论坛上一些人说实用的印刷机和炸药是欧美人先发明的，埃及有草娑纸不是没纸之类的争议，不过也有人说四大发明最初源自中国是某个外国游历学者先说的，如果错了，那也是外国人先犯错。

实际上西方人总是想用荷马史诗之类的传说把自己的历史拉长，并且指责中国的传说不是信史吧？这种为祖先长脸的事情西方人也挺喜欢吧？还好陕西神木发现了距今4000年或以上的瓮城遗迹，证明中国人是在4000年或更久以前就有点筑城的能力了。

当然，如果有充分证据证明罗马人先发明了实用化的下水道也没啥，现在大家常用的数字还是阿拉伯人先发明的阿拉伯数字呢，承认某些东西不是我国先发明的有啥了不起的？

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不过，确实，没看到过92年以前的教科书，也不知道那时候的教科书会不会去公开写为了祖国荣誉而撒谎是应该的？期望谁能发个真书的截图来让我见识一下。

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