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主题:黑白中医谈 -- 李俚
家园博客 16、痛风

痛风,也是风病一种,其痛有定处,掣者为寒,肿者为湿,汗者为风,三气入于经络,营卫不行,正邪交战故痛不止。灵枢谓之贼风,素问谓痛痹,金匮谓历节,都是痛风。但正如之前各篇所介绍,现在的痛风,与中医实无一一对应之病,只是在症状上求个近似,如能在治法上一致,那就更贴切了。

在西方,痛风曾有帝王病之称,1910年挖掘的木乃伊,据说骨头也有尿酸结晶沉淀,这应该算最古老的痛风证据。随着时代发展,饮食越来越丰富肥厚,痛风病人应有大幅增多趋势,这是预测,手边没有数据支持。我下面将按痛风中医、西医解释,痛风中医治疗,痛风兼症,痛风与类似病症区别这样的内容讲解。本篇不再如之前的帖子重在介绍,而是强调诊治,如未读懂或者没有掌握病症的鉴别和诊断,不要尝试本帖子中提及的方药。

痛风为痛痹一种,因寒湿风郁于阴分,久则化热攻痛,入夜更剧。治以辛温,疏散寒湿风邪,开发腠理。病尽管因外来寒湿风入侵,但也内因于正气不足,肝肾虚损,而易招外邪入侵。其病机为外邪阻滞经络,气血流行不畅,从而产生痹证。

现在痛风的定义,一般按西学认为的尿酸生成过多。所以本帖后面都按西学定义,与此定义需要辨别但归入中医痛风证里的部分类型,加以鉴别。因为肝合成过多尿酸,无法变成尿液排泄,所以血中尿酸会过高。什么原因造成尿酸高呢?嘌呤(Purine)代谢异常。正常人尿酸体内含量7ml/dl左右,如果尿酸超值,则尿酸盐结晶会沉淀于关节腔内。那么为何会疼痛呢?人体的自我免疫系统,会对这些微小的人体不需要并且妨碍机体正常生理的东西发起攻击,大概是把这些东西当成细菌了,引起白血球吞噬尿酸盐晶体,放出溶解颗粒,形成乳酸,导致关节腔内液体环境变异,这是一个恶性循环过程,最终引起关节炎发作、关节肿胀和变形以及剧烈的疼痛。

尿酸具有水溶性特点,温度高溶解度就高,所以这也是痛风的一个特征:遇冷痛减。喜欢喝酒、吃肉或者肥胖者,较容易出现痛风。一般认为没有遗传性,但家族成员常同犯,这是因为一家子饮食习惯比较近似的缘故。喝酒会造成代谢促进,尿酸生成增多,并且会抑制肾脏的排泄,所以喝酒是痛风的第一大成因,尤其是啤酒,本身含嘌呤就比较多。据说啤酒晒太阳,都能分解出尿味来。其他如一些药物抗肿瘤、利尿、水杨梅酸等,以及铅、玻、乳酸等中毒,也会带来痛风。

痛风在临床上表现,可以分为四个时期:无症状高尿酸血证;急性痛风关节炎;间歇性痛风;慢性痛风关节炎。

痛风兼症较多,主要原因在于糖和脂肪的代谢异常。如看过我对糖尿病的描述,大家应该知道糖尿病也是这两样的代谢异常。所以糖尿病是其兼症之一。尿酸盐结晶沉淀于肾脏,则肾机能降低,出现尿蛋白阳性,严重的为尿毒症,这种就叫做痛风性肾病。其次,结晶体沉淀与肾脏膀胱尿道等处,会形成结石症。痛风病人因为脂肪代谢问题,常会伴随高血压和高血脂以及缺血性心脏病。

需要加以鉴别的是:类风湿性关节炎、退化性关节炎、假痛风(非尿酸晶体,而是人体其他晶体如焦磷酸钙晶体等)、化脓性关节炎、创伤性关节炎。这几类尿酸都不会高。但于中医治疗,并不考虑这么多,依症论治。

中医的治法,既然是风寒湿入络化热,那么就考虑风寒湿于热。风者去之,湿者补脾,寒者辛温,热者清热,但于具体病症,还是要考虑外邪何者占优,考虑是固定疼痛还是游走性疼痛。以下就简单的列以下可能的治法,只不过示例一下,中医治法万千,实难涵括:

1、湿热

病势一般较急,关节红肿热痛,得冷则舒,并不可触及,伴发热,口渴,烦闷不安,汗出热不解,大便干结,小便红赤,舌质红,脉滑数或者弦数。

湿热居多,治以清热祛湿,方可用四妙丸加味,四妙丸方(仓术、黄柏、薏米、牛膝、忍冬藤、海桐皮、木瓜、地龙、防风、生甘草、白芍、丹参)。

热高,加生石膏、知母、金银花等,湿重加防己(如读过我之前风湿帖子的,知道该用何种防己)等。

偷懒以下,以下不做加减介绍

2、寒湿

关节僵硬变形,屈伸不利,皮色暗红,畏寒肢冷,肌肤麻木,遇冷加剧,得温症减,舌质淡或者黯淡,苔薄白或白腻,脉沉细。治以温经散寒,除湿通络。方:桂枝附子汤(桂枝、炮附子、防己、威灵仙、甘草、仓术、薏仁、羌活,川芎、桃仁、鸡血藤、伸筋草)

偷懒一下,以下的情况就不做详细的介绍了

3、痰淤

关节日久不愈,反复发作,时轻时重,关节肿大,屈伸不利,皮下硬结,触之不痛....

桃红饮合二陈汤

4、气血虚亏

关节疼痛日久,反复发作,或呈游走性痛,或为酸楚,甚者关节变形,活动不利,腰脊酸痛,神疲乏力,气短自汗,面色白,脉细弱。

独活寄生汤

预防与饮食注意:

1、啤酒以及其他酒类

2、动物内脏

3、高汤、高脂肪等

4、鱼卵、豆类、发酵类

题外话:伤寒金匮中有个方子,治痛风,如有心,可以找出来,看看是治那种情况。

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