主题：小女急症，跪求专家意见 -- 身管自紧

关注这个帖子已经有几天了，不见楼主更新，倒是围观者讨论热烈。一时手痒，写一点感受。兄弟十多年前在国内医院混过几天，水平最多不超过半桶水，还望内行指教。

医生诊治过程，很像警察破案，案子发了，首先要确定案件性质，明确侦查方向，寻找证据并确定可能的嫌疑人，然后根据证据确定真正的罪犯。我的感觉，医生的工作流程和这个很相似。一切诊治过程都要以证据为指导，如果没有充分的证据，在病情允许的情况下，要继续观察，如果不允许，那就要以最大可能的诊断为准进行治疗。下边以楼主提供的信息为例，试分析一下诊治过程。

可以看出起病不是很急，主要症状是发热伴腹痛，为中等热，呕吐仅一次。五岁患儿，既往健康，以发热伴腹痛为主诉，主要考虑那些可能呢？

我们外科医生会首先考虑到有没有急腹症的可能，比如阑尾炎，腹膜炎等，可是孩子在服用扑热息痛(Tylenol)后腹痛明显好转，这个可能性予以排除，阑尾炎的腹痛用扑热息痛是止不住的。

除此之外呢？

孩子有发热，首先考虑有感染存在，什么部位的感染？

结合同时伴腹痛，并有呕吐，下一个可能是由不洁食物引起的消化系统感染/炎症，但是这种情况下，患者的消化道症状会更加明显，一般在发热同时，会有明显的呕吐和腹泻。这个孩子在初次就诊之前的几天里仅有一次呕吐，没有腹泻，临床表现不支持这个诊断；结合目前的季节/气温，发生消化道感染的几率也不大。

那么看来最大的可能，就是伴有消化道症状的呼吸道感染，在北美，绝大多数小儿上呼吸道感染(上感，下同)是由病毒引起。在国内，由于环境因素，细菌性上感或病毒性上感合并细菌感染的情形要远多于北美，这也是国内医生常开抗生素的原因之一。

病毒性上感如何治疗呢?

回答是，多休息，多喝水，发热可以用物理降温(冰袋、湿毛巾)，如果发热过高，影响睡眠和休息，可以给退烧药(Tylenol),这些措施统称为对症、支持治疗。楼主在孩子发病最初的几天里所作处置在我看来并无不当。

但是，

这里的“症状加重”有些语焉不详，究竟是那些症状加重，如何加重都没有给出。从医院给了抗生素来看，很可能医生检查了孩子的咽喉，发现有咽部充血，不知道做没做咽部拭子，很可能做了。总之，估计是发现了或者高度怀疑有链球菌(strep)感染,所以给了头孢类抗生素Suprax，这是标准处置。

先到这里。