主题：以月死生为数 -- 弦音醉舸

开始文章之前，先讨个巧，呵呵，俺缺通宝啊，大家多多支持，多多支持.......

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题注：即以月亮的盈缺来定针刺的量多寡。初一到十五是“月生”，十六到三十，是“月死”。

《内经》：“......痹往来行无常处者，在分肉间，痛而刺之，以月死生为数。用针者，随气盛衰以为痏数（痏，殴伤，引申为瘢痕，或针刺的孔穴），针过其月数则脱气，不及月数则气不泻，左刺右，右刺左，病已止。不已，复刺如法。月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏。”

人之血气有定数，但是血气的分布是有中心分布和体表分布多少的区别的，比如胖的人体表血量较大，瘦的中心血量较大；焦虑的人中心血量大，祥和的人体表血量较大，这是从体质角度而言；从病理状态而言，高血压的人中心血量大（所以中心动脉压高），糖尿病的人中心血量也大（毛细血管损伤，外周血量会大量减少）；但其实每个人血气的中心分布与体表分布的多寡，并不是衡定的，而是一个动态的过程，这个动态的过程跟外界的气温，环境的舒适度及运动量多少（旅游的时候外周血量会增加，而宅在家中，则是中心血量大）有关，但最重要的是和月亮的阴晴圆缺有密切关系，女同志这方面就最有体会了，每月月经的时间，和月亮的阴晴圆缺影响下的自身激素水平直接相关，也就是说，当月圆的时候，人体的外周血流量是最大的，如果人体激素水平随之波动很协调的话，月经来潮时间是应该接近月圆的。

《内经》这寥寥几十个字，将这个规律写得很明白了，而且明确了针刺量的多寡，也应该按照这个规律来办，但是其中还是有需要仔细分辨的地方的，初读这段文字时，我写下了这样的笔记：[针刺是个以外治内的技术操作，其疗效的载体是体表的气血，“针过其月数则脱气，不及月数则气不泻”明言当气血少的时候，如果过多的针刺，会伤气血，引起“脱气”，而当气血多的时候，应当抓住这个时机多行针刺，以泻体内之邪，其关契之处，在于针刺本身是个泻法，是“调气”的作用。]

但是回顾一下临床经验，立刻就发现了自己的误读。事实上，当一个焦虑的病人来就诊行针刺的话，往往他的针感传导会比常人迅速且传感区域描述明确，而当一个心宽体胖的人来就针，进针往往如泥牛入海，针下软扑扑毫无针感（并不因为是肉多啦，因为也同样有既焦虑又肥胖的胖子，下针感觉不是这样的），回到开篇解释了一大堆的中心血量与体表血量分布的原理，焦虑的病人外周血流量是少的，这种病人治疗我往往只取一两个穴位，感传明显，疗效甚佳；而心宽体胖的胖子，外周血流量大，扎针往往如泥牛入海，不得不加大刺激量，或者长时间留针候气，疗效的取得，颇费周折。从这里出发，才能真正理解上引《内经》“以月死生为数”的真实含义：月初生之时，外周血流量少，但是一碗水扔个石头的动静比一池塘水扔同样大小的石头的动静孰大？当月圆的时候钱塘潮汐的时候，你还扔这么大小个石头，会有动静么？所以当月初生的时候，外周血流量小，所以只需要“一痏”这个刺激量就能引起经脉气血的共鸣，涟漪阵阵直接传到与经脉相关的脏腑去了；随着月渐圆，人体外表血流量逐渐增大，要引起同样的效果，针刺的量必须加大；不用说，十五的月亮十六圆这两天，如果你要行针刺治疗的话，必然要比平时多扎几针，多留针候气才行；过了这两天，当“月死”逐渐发生的时候，针刺的量又应当递减了。

你看，同一段文字，不同的理解会带来方法的巨大不同，我按字面意思解读出来的内容与临床有那么巨大的差距，所以读古书不容易啊，现在书刊市场上流行着这样那样花色繁多的中医指导书籍，真正值得看的，没有！

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