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主题:【原创】在医学上什么是证据?送给无知的人们 -- 虽远必诛

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家园 关于EBM,不要全信,不要不信。

俺说几句。

关于EBM,所谓的循证医学。我不是否定循证医学对现代医学做出的巨大贡献,但必须辨证的看问题。

1、不是所有的药物或者治疗方法都有所谓的循证证据。能做得起大规模RCT、在RCT的基础上进行meta分析的,是一部分产品。同时,由于伦理学的要求,有些是没有办法来进行的。所以没有循证证据支持的,不能绝然的判断:它或者无效、或者有效。我们只会说:没有更多的证据证实。

2、同时,必须明白,所有这些医学实验,都是基于人来操作,试验方案由人设计,试验过程由人监督、试验数据的统计分析必须经过相应的人员进行,最后试验结果的解读分析依然是人!在这个任何环节,都有出偏倚(bias)的可能。虽然为了防止各种偏倚的出现,科研进行了大量的探索,但只能减少不能消灭。同时,如果是各个公司进行赞助资助的医学实验,或多或少都有这样那样的问题,这样那样的倾向(很显然,是为了特定的医学目的,影响特定的听众)。所以,不要太看重所谓的循证证据,因为它太有可能被影响了!!必须要分析:该试验的背景、设计的过程是不是有倾向性、实施的过程是否能真正按照相关SOP进行、解读的过程有没有选择性等等。现在不仅是国内的医学专家,包括国外的医学也已经认识到这个问题了。所以,对于EBM,要辨证的看。

3、疾病的规律不同,但大都会有相应的治愈、有效、部分有效、无效等的相关标准判定。症状的改善可以是标准的一种。有些疾病,也许很难治愈,那么改善相应的症状也是治疗的目的。有些是自限性疾病,不需要怎样处理可以自行有良好的转归,但这个过程中,症状的控制对于患者而言可能更重要。感冒是这样,高血压糖尿病也是这样,COPD(慢阻肺)也是同样。在判定COPD治疗药物的疗效时,对症状的改善、减轻(如咳嗽、气喘)等,同样是疗效判定的一个方面。

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