主题：【原创】老年痴呆简介-----呈柴郡主阅（全） -- 蜜饯

终于补齐了，若有问题我尽可能回答。

对柴郡主来说，我觉得先要确证是老年痴呆，排除其他可能。在慢慢商量，您父亲看来诊断还算早，应该能较好控制。遥祝平安！

大家都知道前不久去世的美国前总统里根得的就是老年痴呆症（Alzheimer’s Disease,阿尔兹海默病），正是由于当年他的病情公布使得此病名扬天下，也促进了对该病的研究治疗，蜜饯本人现在能混饭也受惠其中，窃以为这是里根对人类的最大贡献。

老年痴呆症是由于神经系统老化性痴呆dementia中最常见的一种（还有其他不少类型的神经系统老化性痴呆,但俗称的老年痴呆占据了其中6成以上）。这类病由于患者的记忆，自理能力等的退化以致丧失，给患者本人，尤其是病患家属极大的心理生理负担。这种病特殊之处在于，往往是患者家庭成员受到最大的牵绊和精神上的打击：看看南希那么辛苦地照料不再认人的里根，大家就明白了。该病的发病率随着年龄的增长而升高， 65岁以后的，每增长5年发病率翻一倍。，在如今这个老龄化日益社会，预计将会有更多的人罹患此病，也将更多的家庭受此困扰，实在很值得大家注意。

蜜饯自己所在的单位是一个相当有声誉的老年痴呆症研究中心，虽然自己的主攻方向不是此病，但也有所耳目熏染，这次借解答柴郡主的疑问，顺便介绍一下此病的基本情况，希望能给大家一点帮助。其中关于护理方面的资料多来自网上，www.alzheimers.org 大家可以自己去访问了解详细情况。

一， 老年痴呆不是衰老而是病！

首先要澄清的一点就是，老年痴呆是一种病变，而不是正常的衰老，虽然它与衰老有密不可分的关系。正常的七，八十岁的老人虽然有可能会有一定的反应迟缓，但是给于充分时间后还是能表显出不亚于中年人的智力，判断能力。而且，有时老年人还会在语言运用等需要经验的领域体现出一定优势。 因此不能把老年人最早表现出的记忆力衰退等症状，轻易归结于正常衰老而等闲视之。一定要有所警惕，最好能尽早对之诊断（下面会介绍其意义）。自然，许多老人很可能讳疾忌医，不愿意上医院。家属不能听之任之，最好用较稳妥的办法，对老人进行诊断。

二， 什么是老年痴呆

老年痴呆是一种不可逆的，行进性的疾病，它会逐渐地损伤病人记忆，思维能力，最终导致完全痴呆，生活彻底不能自理以至死亡。虽然老年痴呆症不一定直接导致死亡，但是该病对患者的生活质量造成的极大破坏，以至使得高寿成为几乎毫无疑义的一件事情，（参见里根的例子）。

不可逆就是指该病不可能被扭转，不可能被彻底治愈。这一事实很令人沮丧的，但是研究表明，积极治疗还是能延缓病情发展，能尽力维持病人的思维能力，提高生活质量。

行进性是指该病会随时间不断发展恶化。一般会被分为三个阶段：

1) 早期：出现记忆丧失，迷路，迟钝焦躁等

2) 中期：加重早期症状，言语混乱，无法学习新的事物，疲劳感，行动蹒跚，出现幻觉等

3) 晚期：几乎不能辨认亲人，无法交流 可能伴随体重减轻，吞咽困难，小便失禁等

目前所有的治疗都无法逆转病情，该病控制的好坏都取决于早期诊断。及早的正确诊断就成了至关重要的一件事情。

三， 致病的原因

谁都想知道到底什么导致了老年痴呆，但是作为一种复杂的，与衰老等密切关联的病症，老年痴呆症没有一个清晰的唯一的病因。科学家普遍认为，此病取决于很多因素，而且每个个案都会有各自的特点。目前所提出的一些病因假说主要有以下几类：

基因： 除了常见的65岁以上的老人会的老年痴呆外，还有一种较罕见的家族遗传的早发性老年痴呆，大约在三，四十岁就会发病，大部分在10年左右死亡。通过对该类早发性老年痴呆的研究，科学家发现了至少有三个基因与此病有关。而且还发现了一个APOE基因，会提升的老年痴呆的几率。

老年痴呆症最最基本的特征就是在病患脑中发现淀粉样蛋白沉淀与tau蛋白组成的神经纤维结（tangle）。

Beta Amyloid beta-淀粉样蛋白: 这是目前最主流的看法。从病人大脑解剖发现脑内有很多淀粉样蛋白的沉淀。人们怀疑这种沉淀会毒害正常细胞，导致病变。体外研究也证明了该沉淀的毒性。由变异该蛋白而做出的转基因的小鼠是最常见的老年痴呆症的研究模型。但是整个具体的机理还是没有搞清楚。现在怀疑不是沉淀二是改变异蛋白在起作用。

Tau 蛋白：最近10年才兴起的理论。该蛋白是细胞基本微管结构的组成蛋白。 在病患身上发现，该蛋白被异常的修饰引起功能变化，构成了神经纤维结.但是还是不知道为什么会有异常修饰。

氧化伤害理论: 大致还是自由基那一套东西。认为衰老过程中过多积累的自由基伤害了正常组织。

炎症理论：比较新的理论。来自于药物实验中，发现不少消炎药有降低淀粉样蛋白的功能。认为人脑中低度长期的炎症状态导致了细胞受损，进而引发老年痴呆。

四， 诊断

由于老年痴呆只是各类痴呆中较常见的一种，因此有时其他类型痴呆会被误诊为老年痴呆。而有些痴呆是可以被治愈的，比如药物副作用或抑郁等引起的痴呆。这样的误诊会很大的延误病情。大家一定要注意以防误诊。

同时由于我刚才说的诸多原因，诊断与越早越好。这几乎是一切治疗的关键了

五， 目前使用的药物

目前使用的主流药物分为两种

1 是为中早期治疗的药物，多为乙酰胆碱的抑制酶

2 是唯一对中晚期病人有疗效的memantine。它是NMDA的选择性抑制剂，疗效据说不错，刚刚被FDA 认可。

其他的药物还有抗氧化的多种维生素，尤其是维生素E。和一些有消炎作用的药物。

中国好像有一个双益平(哈伯因),效果也还可以。

以下是一些药物介绍联接

http://www.alzheimers.org/pubs/medications.htm

六， 对老年痴呆病人的看护

三份药，七分养。尤其是老年痴呆这样不太可能“药到病除”的病症，护理更为关键。 我个人觉得，能尽可能提高老人生活质量才是最值得做的事情。

老年痴呆的护理是需要病人家属极其认真对待筹划的。

1 首先是了解病症，向医生询问一切自己不清楚的地方。

2 要学会了解病人：

对一个不能区分过去现在的人而言，失去父母的痛苦也许会同当年一样清晰难忍。

突然在自己卧室里出现的陌生男子会让认不出自己孙子的老外婆惊恐万分。

和许多“不熟悉”的人(家人)同桌吃饭，而且又怎么都搞不明白他们在聊什么，这自然会使病人格外的紧张。

还有的时候，有时候病人暴躁易怒，往往是为了掩饰自己的迷惑，失忆 （例如每回都不知道如何穿衣）。

3 规划好长期计划：

包括经济上的和日常护理上的。千万注意护理人员的精神健康，他们被病人“捆住”，失去了原有的闲暇时间，又与原来的社交圈隔离。有时他们才是最需要大家鼓励安慰理解的，甚过茫茫然的病人本身。尽可能分散护理责任，让护理人员能有喘口气的时间。有条件的可以请小时工等。

4 注意对病人的尊重鼓励

不要像对孩子那样哄病人。

别当着病人毫无顾忌的谈论他的病情。

尽可能鼓励病人自己料理自己，哪怕这事你三分钟搞定。

给病人一点时间回应你，别随便打断他断断续续的回答。

如果病人产生幻觉，胡言乱语，也不要争执。与医生联系，这很可能是病变的迹象。

5 其他护理的注意点

选择简单的语句与病人交流。用积极的语气说话。

交谈时，关上电视机等领病人分神的东西。保证他听到你的问题。

建立生活规律，起床，洗澡，睡觉固定时间。

给病人多餐少食。

鼓励病人参与有兴趣的运动。尽可能地保证病人运动时间，哪怕只是散散步也好。循序渐进，运动不单单有生理的益处，也会增加病人与社会的接触。同样，多去参与老年社区的活动也有作用

家里注意不要有湿滑等容易让病人摔跤的不安全处。注意照明。药物，刀具等也要看放好。

七， 可能预防吗？

既然很难治，大家自然关心是否能够预防。

目前医生还是很难说什么才会预防（毕竟连怎么发病都不清楚）。但是基本常识还是不会错的：注意心理生理健康，有规律的生活、多用脑、多参加社会人际交流。（虽然不是绝对，但是受到较高教育的人，发病少，发病晚。）

总之，注意维生素等营养均衡再加上丰富多彩的晚年生活才是最可靠的预防。

八 不是多余的话

虽然，老年痴呆给病人，家属都带来了很大痛苦困扰。但是调查指出，这也不是大家想的那样灾难临头。

在护理病人的过程中，不少人袒露自己也有收获：

1， 发现了生活的新的意义

2， 实现了自己回报父母，回报爱人的心愿

3， 与久已疏于联系的亲人重新建立起感情

4， 对世界人生有了更深切的认识

蜜饯最后想说：最好谁都不得病，可惜这不是我们说了算的。得病莫看成终结，护理莫看成劳役。你所拥有的就是你所付出的，也许生命自会在你不注意的角落为你留有一份惊喜。为爱你的人和你爱的人，勇敢前行！

• 【西西河电子期刊】第16期（中）