主题：小河沿之－－－围炉夜话－－－谈中西 -- 虽远必诛

望闻问切，四诊中脉诊排在最后。很大程度上因为脉诊的可靠性是最低的。所谓：世之医病两家，咸以脉为首务。不知脉乃四诊之末，谓之巧者尔。上士欲会其全，非备四诊不可。

在介绍一个诊断方式前，先介绍一些如何评价一个诊断方式。

不是通过所谓的牛人，专家，古代大尸。是同工人的标准方式进行对比就是所谓的GOLD STANDARD。

比如说诊断支扩的金标准就是CT，如果CT上看到支气管的直径同伴行的肺动脉直径等大。

因此如果，一个诊断方式能够同CT一样的诊断率，那么就认为是好的。

另外在诊断率的同时还要注意另外一个问题，诊断对了，是好，不对是假阳性，漏诊是假阴性。

典型的例子是MRI看腰椎间盘脱出，出现部位的是L4，但是这个不一定是导致患者腰痛的问题。这个就是假阳性。

所以要比较两个性质，sensitivity 灵敏性，就是发现所有的阳性，不要漏诊，另外就是 specificity 明确性。 这些可以通过对比金标准得到数值。

现在看看脉诊的位置，和理论基础。

实体

外链出处

具体的方法是用医生的三个手指，以中指为中心，按住桡骨茎突，下图右面箭头所指方向，然后自然放下其余两指。这既是所谓的三关，前面的是寸，中间的是关，后面的是尺，中医认为代表不同脏器。

这个也是西医经常用来查脉搏的地方，参见号脉部位的帖子。

另外也是采集动脉血，做血气分析的地方（有机会会讲）

另外这个部位也是做动脉搭桥CABG手术取材的部位。另外的是胸廓内动脉，当然最多的是下肢的隐静脉，去看心脏病的帖子。

现在回到中医：左右手的寸关尺是代表不同脏器，

左面：心肝肾，右面：肺脾命

大家可能不知道命是什么，命门，有两种说法，可以重是肾阳，一种是右肾，也是肾阳的意思，左面的是阴，右面的是阳。

中医很多这样的东西，为了凑数，看着好看，比如说十二经脉，（原来只有十一经脉），比如说五脏六腑，一定要搞一个心包来对应。但是心包在号脉当中是没有代表位置的。还有七情，要塞进五行，也要拥挤一点。四季不够五行就拆出来一个长夏，等等等。

只能说，很多都是为了理论更加好看而以，斧凿明显。

好了回到号脉。

脉可以分成很多种。

经常引用的经典是晋代王叔和著《脉经》和明代李时珍著《濒湖脉学》。

脉经有24脉，李时珍增加了3种称谓27脉。浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结、代。

对于寸关尺的脉诊，李时珍提出不同意见。这里也是显而易见的，比如说寸关尺分开，代表不同的脏腑，那么怎么定义寸关尺，高人，矮人，大手，小手都直接影响。

比如说这个肢端肥大症的患者，如果他是医生，患者就惨了。

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所以李时珍提出独取寸口的方法，就是用寸位来衡量身体的机能，而不是用寸关尺三位。

脉最总要的就是要知道数和质。所谓：浮沉迟数

浮就是轻轻用手指一搭就感觉到了，谓之举，沉要重按才得，谓之按，中间的叫寻。

迟数的衡量是用呼吸来定的，没有秒表，凑合着用。

迟脉：一息三至，（四至为缓），数脉：一息六至。通常60/分以下就是迟，90/分以上是数。

不同脉主不同病症，浮---通八纲中的表，沉---通八纲中的里，出现这些脉是表明疾病的表里，深浅的。

但是这个有很大的误差，也就是sensitivity 不好，specificity 也不好，同患者的皮下脂肪有很大的关系。

比如这您怎么按都是沉脉

这怎么按都是浮脉

迟数也是一样，您现在自己就可以看看，因为呼吸本身就不是很稳定的指标。同人的紧张，疼痛，美女等等都有关系。

同时非常难于界定，5，5.5，5.6 到底算不算数脉。

另外很多的基础脉搏就是比较特殊，比如说窦性心动过速，或者窦性心动过缓，就会出现假阳性。

总之，脉诊是结合其他的三诊得出综合性结论。如果您看到一个大夫，什么都不说上来就号脉的，一定是骗子。

所谓：世之医病两家，咸以脉为首务。不知脉乃四诊之末，谓之巧者尔。上士欲会其全，非备四诊不可。

最后谈谈脉诊同怀孕很男女之间的关系。这个是撞枪口上了，就是搞妇产科的。

首先， 脉诊同怀孕。濒湖脉学说：滑脉，往来前却，流利展转，替替然如珠之应指，漉漉如欲脱。

还有体壮相类诗： 滑脉如珠替替然，往来流利却还前，莫将滑数为同类，数脉唯看至数间。

主病诗： 滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾，上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。

寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽，当关宿食肝脾热，渴痢痜淋看尺部。

所以即便是中医摸到滑脉也不代表一定是有孕，还有综合的看，比如说问诊：是否月经来潮，如果人家刚来，您说怀孕了，就要等着挨而光子吧。

另外滑脉同有孕有多少关系，非常的弱。 这个可以同怀孕的金标准同时比较。常用的检查怀孕的方法有两个，测量HCG human chorionic gonadotropin, 人绒毛膜促性腺激素，是一种糖蛋白，可以同HCG抗血清结合，通常肉眼看不到 。但是HCG吸附在聚乙烯胶原颗粒上，形成HCG乳胶抗原。如果验孕的妇女尿液中有HCG，加入抗血清后就会形成抗原抗体复合物，再加入HCG乳胶抗原就没有反应，这个是验孕阳性。如果尿里面没有HCG，那么就不会中和抗血清，加入HCG乳胶抗原后就会出现特异的沉淀，这是阴性。

孕后35-40天一般呈阳性，60-70天最高，达到98%， 同时这个实验还可以发现恶性葡萄胎胎（不是多胎妊娠，以前看一个小说，说一个妇女有十一个葡萄胎，因为同十一个男人搞，拜托，胡编也别太离谱了），宫外孕，流产，死胎等等。是临床经常用的。

另外一个是B超：大家一定都听说过，或者做过，B超诊断6周的妊娠能达到100%，还可以诊断多胎（这回是多胎了）死胎，胎位不正，胎盘，（异位，前置，早剥），胎儿畸形，还有葡萄胎胎。

又一次看到有人说：中医以前都有 “天眼”直接可以看到脏腑，胎儿，关键是勤修苦练，每日向东南方，默诵祖师名号---。还说西医的B 超就是偷学中医的开 “天眼”。　真是无敌，很是无奈。太多的挂羊头，卖狗肉的希望靠中医搏上位了。

ＯＫ，现在看看，如何设计一个良好的试验来证实中医是否能够准确的号脉－－－得出怀孕。

既然有人声称可以仅凭号脉就得出，那就要封闭一切其他的信息，黑灯瞎火，光伸出惨白的小手，您摸把。

然后撒尿，验孕。

双盲试验，取样的人群要有，怀孕的，没怀孕的，绝经，男人，女人，小孩。

是骡子是马，拉出来遛遛就知道了。

可以告诉您结果，会死的很难看。

如果还不服气，可以找１０个中医，１０个化验员，重复上述实验。看看ｉｎｔｅｒ　和ｉｎｔｒａ　ｖａｌｉｄｉｔｙ。　

不要说单个人的水平高，大家都照亮一下。

之所以不做这类试验，第一：出来结果是否会影响某些人的饭碗，既然国家都紧紧以验孕，Ｂ超为准，某些人招摇撞骗，也就睁一眼闭一眼。

第二：明知道没有意义的试验谁出钱？做试验要知道有价值。这类试验没有人会赞助的。

再看看号脉知男女－－－－－－－－－－－－－更是无稽之谈。

濒湖脉学：左大顺男，又大顺女，本命扶命，男左女右。

别高兴得太早了，这些是说成人，病人。男子以左脉洪大为顺，女子以右脉洪大为顺。男左女右。

这些都是没有证实的结论。实际上，单单是成人如果，重复上面的黑灯瞎火，也看不出来男女。

至于说肚子里面的孩子就更是没有办法知道男女了。

现在看男女的金标准（国家明令禁止的）Ｂ超，也是学要看到那个关键的弟弟，才知道男女，也不是１００％。

关于号脉证明男女是非常容易证伪的，国家，禁止Ｂ超看男女－－－防止重男轻女，直接流了。

但是国家根本都没有提号脉验男女的问题，如果找中医大夫可以直接知道男女，国家也早禁止了。因为没有谱，同瞎子算命一样，不会影响到整个计划生育，所以国家也就无所谓了。

另外有人说号脉知道预产期，纯粹是棒槌。

孕产期　ｄｕｅ　ｄａｙ，　非常容易算，记住了１，３，７　就是从末次月经日期年份加一，月份减三，日期加七。

是凡妇产科的人都会算。地球人都知道。

至于说预产期就生了，纯粹没文化，人类的妊娠期是４０周加减２，从３８－４２都是正常。

如果说一定预产期生出来，同预测的一致，那是瞎猫碰倒死耗子。

接生的次数太少，也不能乱讲。

好了，下次又机会，谈谈望诊。