西西河

主题:聊聊医学伦理 -- 虽远必诛

共:💬84 🌺355
全看分页树展 · 主题 跟帖
家园 四柱 第三

不做坏事non-maleficence。 非常好说,非常容易理解,但是比较难做。为什么?因为坏事是不好界定,同时这条同第二条作好事有的时候是冲突的。

先看看如何界定坏事?

先看例子

一:看病不收费。好事,还是坏事?很多人都说当然是好事情了,治病救人,救死扶伤,现代的活菩萨呀。但是在code of conduct 上清除的写明,你会有大麻烦的!为什么?因为在出现争议的时候这个就证据,你出了医疗事故所以没有要钱!死得很难看吧。

二:患者跌倒了,马上搀扶她起来。好事,还是坏事?扶老携幼是文明传统嘛?但是如果她有任何的问题,心梗,中风,您这么一扶救可能给她送上去阎王爷的列车了。因为人体有保护性反射,跌倒的时候通常是保护性体委,如果不能动,您最好别动她,让专业人士来。尤其不要围观,因为围观会影响空气流通,可能您不看还好,一看就没气了。

三:患者有困难行走,给他提供轮椅。帮助残障人士,助人为乐是好事。但是患者很可能是在一个关键的时期,如果经过自己的努力,科学的指导,克服自己的心理,生理的困难,可能会获得一定的行走能力,比如说拄拐,但是直接给轮椅,那就一辈子做轮椅吧。

四:患者细菌感染,要求您给最好的抗生素,不差钱。生命重要,不能人没了,钱还剩下了。患者有钱,有愿望,你是否就给他最好的抗生素。给可能会好,(可能还有提成)。曾经见过感冒给开先锋必,UTI直接给上阿齐霉素的。

现代医疗实践中一个比较严重的问题就是抗生素乱用。MRSA大家一定都听说了吧。它就是所谓的抗生素筛选的产物。大量的使用高档抗生素导致敏感细菌都消失,剩下的都是酒精考验的战士了。尤其在医院非常危险,进去手指头切了一个小口,出来没有一条胳膊的常有。

好了现在看看,作好事同不做坏事之间的矛盾例子。

一:一位COPD的老太太,在康复锻炼中,自己说强度太大。拒绝继续进行。您作为康复医生发现,她的指标非常稳定,没有明显变化。

这个时候,做好事的原则就应当鼓励或者push她因一步锻炼,因为会有明显的好处。

不做坏事的原则就应当停止,因为患者自己的主诉不好,可能是有其他的并发症了,进一步锻炼会有风险。

何去何从?

二:在产房,产妇说疼痛严重,没有力气,希望能进行剖腹产。

作好事,不能剖腹产,因为对产妇,胎儿好处多多。

不做坏事,尽快的结束产妇的痛楚,家属的焦急(家属通常比产妇还痛苦)。

该怎么呢?

三:急诊,醉酒的患者,情绪激动。(要带着缝针去找刚才的电线杆子拼命去!)

您是医生,做好事就不要让他走,否则会伤害的自己他人。

不做坏事,要让他走,否则患者情绪激动,会有过激行为,同时对伤口恢复不好。

(还是报警叫警察的好)

所以伦理的问题都不是铁板钉钉的黑白分明的。

您左右都有理,但是要同大多数的从业者,社会舆论一致。这样才会在伦理实践中无往不利。

当然如果是黑白分明的就是法律问题,不涉及伦理。

全看分页树展 · 主题 跟帖


有趣有益,互惠互利;开阔视野,博采众长。
虚拟的网络,真实的人。天南地北客,相逢皆朋友

Copyright © cchere 西西河