主题：【求助】请学医的朋友进来 -- 巍巍

只是从网上找些资料

慢性HBV感染者肝病程度不同，用药11个月～27个月出现YMDD变异，由于肝脏代偿功能及处理方法不同，所导致的结果也不同：

（1）对于普通的慢性乙型肝炎，肝脏代偿功能较好者，出现YMDD变异病情反复后，可停用拉米夫定，改用其他抗病毒治疗及有效的护肝治疗，以干扰素和甘草甜素类药物较理想。停用拉米夫定4～6个月后，YMDD变异可能消失，再用拉米夫定治疗仍有效。

（2）对于活动性肝硬化患者，如肝脏尚有部分代偿功能，无黄疸及并发症，可停药观察，应用Ara-Amp或磷甲酸钠等抗病毒药物抑制野毒株复制，加大甘草甜素剂量，减轻肝细胞炎症。如有YMDD变异株和野毒株并存，建议不停用拉米夫定，可加大甘草甜素的剂量，如能应用α1－胸腺素可促进病情缓解。

（3）对于肝脏代偿功能差的患者，出现YMDD变异后不能轻易停用拉米夫定，以免造成停药后野毒株复制所致的肝脏炎症加重。加用免疫调节剂（胸腺肽和α1－胸腺素）、其他抗病毒药物（磷甲酸钠、Ara-Amp、苦参素等）及甘草甜素类药物，或者用恩替卡韦替代拉米夫定（恩替卡韦可能对拉米夫定耐药者有效）。

（4）鉴于拉米夫定停药及YMDD变异后处理困难，因此要严格掌握用药的适应证。

意大利Marco等报告，拉米夫定可清除大多数肝硬化病人血中HBV DNA。一般在

病毒学有效后出现临床改善，但在发生YMDD变异后大多消失。无效者和发生YMDD变

异者，出现肝脏合并症（肝癌、肝衰竭、死亡）的危险较高。