主题：【原创】说说糖尿病, 地震和血糖 (上）(增补一个试验） -- wan1234

看见讨论地震糖尿病。正好我是干医药的出身，现在呢，是方鸿渐式游学生和最不值钱的生物phd。所以先把我知道的关于糖尿病方面的一些信息贡献一下，算是抛砖，请河里生物医药界的大牛及早现身show玉。声明一下，下面的话只是聊天，用词不准请多担待，或者请您给出更精确的说法。谢先。

糖尿病分两型：一型是胰岛素缺乏，治疗当然是胰岛素，二型是对胰岛素产生耐性（resistance），胰岛素实际并不缺乏或者反而升高。但两者共同点是血糖过高，所以叫糖尿病。

人处于地震后的应激状态，血糖会不会升高甚至高过正常值？答案是：非常可能。那我们可以说地震能引发糖尿病（地震糖尿病）了吧？答案是：绝对不能！

原因说破了很简单：并不是所有高血糖的情况都是糖尿病。这里就是典型的一例。当我们处于应激状态，比如地震这种大灾难时，有两种救命激素一定会升高：肾上腺素和皮质激素。（这是包括人在内的所有哺乳动物共同反应）这两种激素有一个共同作用-就是对抗胰岛素，促进人体糖的合成。具体过程很复杂很强大，包括刺激“胰高血糖素”分泌（就是所谓地震糖尿病的成因）。这时你要测血糖，十个有九个要升高。但这是救命的呀！不能说，哇呀，他血糖高了！来针胰岛素。这时那哥们本来全神贯注，劲注于四肢的准备逃命，一针胰岛素下去，保准泻了气。就是功夫盖世的武林高手也跑不了这结局。因为，糖是我们能量来源，如同汽油对汽车的作用。

那这得多长时间恢复正常？因人和情况而定。皮质激素恢复的最慢。但你要总5、6级余震的吓唬他，一准还会升高。当然，刺激过了阈值（来个100多次？），人体就不再应答了，再吓唬也不管用。所以说，一个原本无糖尿病的人经历地震后不久还处于恢复期，你跑来测个血糖，发现高了，就说是地震糖尿病。这结论站不住脚。

要是在这样一种情况下就下诊断，开始治疗，那实在不是医生的光荣。任何治疗药物都对病人产生副作用。等用上药了才发现是误诊，这不是草菅人命么？诚然，我们不希望漏掉一个病人，但需要为一个没有科学依据的论断付出一千人的代价吗？

捎带说一下糖尿病诊断。基本三种方法：尿糖试纸，血糖测定，和葡萄糖耐量试验。

尿糖试纸仅作为糖尿病人监测手段，绝对不能作为新病人的确诊依据！因为影响因素太多了。说个极端的例子：有天急症跑来个小伙，流鼻血不止，明明是耳鼻喉的事，却让他们支到内科来了，我这叫一不情愿。一问病情，还真推不掉。这位和人打赌，一口气吃了15个西瓜！牛！送化验，血糖还算正常，尿糖可是到了四个加号。你说，这能算糖尿病吗？至于不极端的情况，更是多了去了：比如，病人的肾功能如何，有无排尿困难，有无近期巨大刺激，凡此种种。再说个无关的趣事。那天有个胖闺女来看病说没力气，肾区疼。我赶紧化验伺候，测个尿先。化验结果回来一看，乖乖，蛋白，酮体强阳性。肾炎？别急，容俺细细问问，然后我就可以开药了。下面是我开的药方：当天要饮水1200毫升，吃4两饺子/2腿堡/任何你喜欢的食物不超过4两；第二天恢复正常饮食即可。哈哈，结果是包好、包好。原因无它，该女因节食减肥已近两天不怎么吃东西和水了。你说，不搞清来龙去脉，仅凭一个化验就要用药，这是不是有点悬？

尿糖不行，那血糖呢？哼，好点儿，也不太合格。这么说吧，这个人早晨喝碗豆浆再来俩油饼，两小时后你测血糖，一准高，不高才怪。所以，现在标准的诊断是相隔一两周测定空腹血糖，或做葡萄糖耐量试验(最精确)。这些化验都需要患者处于非应激的平静状态。你说，大灾过后，精神紧张，缺吃少穿，好容易赶上医疗队，当亲人似的，你却让灾民半天不吃东西，测什么血糖，小心大家为了馒头跟你拼命。（一个馒头的血案？）再说，糖尿病是非传染的慢性病，完全没有必要赶在抗灾防疫的关头搞什么尿糖测试（已确诊的病人除外）。

我看，地震糖尿病没有科学依据和事实证据，说它是个合理的假说都很勉强。

（以下为增补的部分）

谢闲看蚂蚁上树河友帮助找的文献，使我猛然发现，关于糖尿病血糖的诊断方法，我居然漏掉了一个非常重要的试验。（唉，人老了，脱离革命有年头了。估计河里糖尿病研究方面的大牛冷笑了好几天：咋样，你小样儿冒充内行，半瓶子醋撒光了吧。）

不过我还是要补充一下。这个试验的名字叫“糖化血红蛋白（就是文献提到的HbA1c）”。它不被用作糖尿病确诊试验，但却是非常好的糖尿病人血糖监测试验，其可靠性优于血糖测定，更远优于尿糖测定。试验的原理很巧妙：葡萄糖在血中可以和其中的一种蛋白（血红蛋白）结合在一起，而且结合上了就不容易分离。这下省事了。我们测一下有多少结合了糖的血红蛋白就知道病人过去一段时间的血糖水平了。简单一句话，糖化血红蛋白告诉我们的是一段时间的血糖水平，而血糖和尿糖测试反映的仅是测试时的血糖水平。

这么说吧，要有一个糖尿病病人，俩礼拜前轮流冰激凌、巧克力、大西瓜、水蜜桃、乳酪蛋糕一通暴搓，还不规律用药。难得呀三天前想起来要见大夫，遂改过自新，每天严格控制血糖。你今个见他，要光测个血糖，一准让他糊弄了。血糖正常吗。这时我们就祭起糖化血红蛋白试验这杆大旗，一查一个准，然后我们就要开始那让人昏昏欲睡的糖尿病教育了。

就这些了。反正醋都撒了，再晃也没有了。

• 致萨苏：我虽然和你没什么交情，但想提醒你一句，不要被人利用
• 如果把施看作一个专业医疗人员，他的专业素养和专业操守存疑
• 其实，真要批施的地震糖尿病民科，一个帖子就够了
• 摆事实，讲道理，送花支持认真的思考和详细的求证。
• 希望不是因为亲人的原因而关心则乱
• 观点（续二）